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耳鸣 Tinnitus 耳鸣 tinnitus 是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉。 耳鸣是一种症状, 而不是一种独立的疾病。 常常是某种病的伴随症状 概况 随着饮食习惯的改变、人口老龄化、工业化程度的增加造成的心理精神压力加大、环境噪声的影响, 耳鸣的发病率明显增加, 而且有年轻化的趋势。 概况 概况 诊断和治疗的前提是努力寻找并治疗原发病因以及继发症状。 很多情况下找到并对原发疾病进行治疗后, 不用特殊治疗, 耳鸣也能够得到控制。如果通过对原发疾病的治疗后仍然有耳鸣, 或者无法找到原发疾病, 则需要对耳鸣进行分析后对症治疗, 治疗的目的是要降低耳鸣的响度并达到耳鸣代偿。 由于原发疾病多种多样, 因此没有统一固定的耳鸣治疗模式。 耳鸣的性质 1 耳鸣的音调 △低调、中调、高调。 中、内耳病变常引起低、中调耳鸣。神经性以及中枢性耳鸣常为高调。 △单调、复调、可变调。 复调常提示有多个病变部位或病理过程。可变调的耳鸣常提示颈椎病。 2 耳鸣与颅鸣 双侧同频率的耳鸣, 感觉声音弥散在颅内称为颅鸣, 提示耳鸣的部位可能在听觉中枢。 耳鸣的性质 3 耳鸣的时间特征 △根据病程, 耳鸣可分为急性、亚急性、慢性 在3 个月之内发生的耳鸣为急性, 病程在4 个月~ 1 年的为亚急性, 病程大于1 年的为慢性 △间断、持续、阵发性耳鸣。许多正常人可以出现短暂的一过性耳鸣, 提示短暂的内耳血管痉挛或听觉系统功能障碍。梅尼埃病的耳鸣与病情波动有关。 耳鸣的分类 1 根据耳鸣是否能够被外人感知或记录到, 可分为主观性与客观性耳鸣。客观性耳鸣有肌源性、血管源性等病因。 2 根据病变部位可分为外耳性、中耳性、耳蜗性、神经性、中枢性以及混合性耳鸣。 3 根据有无继发的神经精神症状可分为代偿性、非代偿性耳鸣。耳鸣轻微, 或虽然有较重的耳鸣, 但患者已经逐渐适应, 称为代偿性耳鸣。如果耳鸣引起注意力以及睡眠障碍, 伴有烦躁、抑郁、焦虑等症状, 并影响工作以及社交活动则称为非代偿性耳鸣。 耳鸣的分级 根据耳鸣的严重程度以及有无伴发症状, 将耳鸣的程度分为: 0 级: 没有耳鸣; 1 级: 偶有耳鸣, 但不觉得痛苦; 2 级: 持续耳鸣, 安静时明显; 3 级: 在嘈杂的环境中也有持续耳鸣; 4 级: 持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍; 5 级: 持续重度耳鸣不能工作; 6 级: 由于严重的耳鸣, 患者有自杀倾向。 耳鸣的发生机制 大量证据表明, 听觉中枢特别是大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。 外周病变 中耳、内耳 消除后, 耳鸣仍可持续存在, 特别是迷路切除或听神经切断后, 部分患者 约1/ 3~1/ 2 仍有耳鸣, 甚至原有的耳鸣加重。 耳鸣的发生机制 全身疾病引起耳鸣的机制可能是: 全身性疾病: 如高血压、低血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病的小血管并发症, 微小血栓、颈椎病等使听觉系统 包括耳蜗和听觉中枢 的血供发生障碍; 内分泌失调 甲状腺、胰腺、垂体等 , 影响耳蜗内外淋巴液循环以及离子浓度发生变化, 引起耳鸣; 神经的退行性变 如脱髓鞘病变 、血管袢压迫、炎症 如病毒感染 、外伤、肿瘤 听神经瘤 、药物中毒等, 引起听神经的绝缘性能下降产生耳鸣。 耳鸣的发生机制 植物神经功能紊乱、精神紧张、抑郁等神经精神疾病可以通过边缘、情感系统影响听觉中枢。据我们的统计有50%以上的中枢性耳鸣伴有植物神经功能紊乱。 变态反应可直接或间接对外耳、中耳、内耳、中枢产生影响而引起耳鸣。 咖啡、茶、红酒、奶酪、巧克力及一些酒精饮料可能引起耳鸣。 耳鸣的治疗 由于耳鸣常常是全身疾病的伴随症状, 因此耳鸣的诊断与治疗 的根本在于明确病因, 治疗原发病。包括病因治疗和对症治疗。 病因治疗是指对引起耳鸣的原发疾病 如梅尼埃病、听神经瘤、颈椎病等 进行治疗, 如果治疗原发疾病后仍有耳鸣或者无法找到原发病, 则需要进行对症治疗。 治疗原则要根据耳鸣的分类以及相关的检查结果来确定。 耳鸣的治疗 1 根据病程进行治疗 急性耳鸣 病程 3 月 : △可给予扩张血管, 改善微循环,营养神经等治疗。同时注意解除心理压力, 注意休息。如果缺血时间过长, 已经造成不可逆转的病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效, 这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。 △对于爆震性聋和外伤后引起的耳鸣建议尽早使用皮质类固醇激素, 特别是脑外伤, 往往伴有迷路振荡和局部脑水肿, 使用激素治疗有助于减轻水肿, 减少瘢痕形成。 亚急性耳鸣 病程在4 个月~ 1 年 : 除了继续采用同急性耳鸣的治疗外, 还可以根据检查结果使用药物治疗 。 慢性耳鸣 病程 1 年