高血压患者的社区幻灯片.pptVIP

高血压患者的社区护理 市二医院 周建伟 主要内容 概述 我国成人高血压患病率为18.8 %，高血压病现患人数多达2亿（据2009中国高血压防治指南）； 高血压的知晓率、治疗率和控制率低，分别为30.2％、24.7％、6.1％（据2004中国高血压防治指南）。 形势严峻，刻不容缓!!! 社区护理目标： 一般人群预防高血压发生； 高危人群中降低血压水平，提高高血压患者的管理率、服药率、控制率，最后减少并发症的发生。 血压水平定义与分类 高血压定义与分类 高血压的定义：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为主要表现的临床综合征。 按血压水平分类，将高血压分为1、2、3级； 按病因分类，分为原发性高血压（95％）和继发性高血压（5%～10%）； 按危险度分类，将患者分为4组：低危组、中危组、高危组、极高危组。 ?????? 高血压的流行病学特点 “三高”　 　患病率高 国家、种族、地区、职业、年龄等。 　致残率高　 脑卒中600万，75%丧失劳动能力；冠心病、心衰；肾脏疾病。 　致死率高　　脑血管病、心脏病城市死因２３，农村死因１、４位。 “三低”　？ 高血压的主要危险因素 不可改变因素： 遗传 多基因遗传，家族聚集性。 年龄 年龄每增加10岁，相对危险性增加29.3％～42.5％。 性别 男性高于女性，60岁以后差异缩小。 可改变因素：高血压的可改变危险因素 伴随病变：伴随因素 高血压的可改变危险因素 ??? 国际公认的高血压发病危险因素是 ：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。 体重超重和肥胖或腹型肥胖 ???? 中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为19～24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。我国24万成人数据汇总分析表明，BMI≥24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～~4倍。 男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患病尿病的危险为2.5倍。 饮食因素 　　高钠盐 ???? 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g。膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人群血压水平高于南方。在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及张压的相关系数分别达到0.63及0.58。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 ?　　饮酒 ??? 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约30％～66％，女性为2％～7％。男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40％。 　　钙、蛋白质、脂肪 缺少运动 吸烟： ???? 吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。北京资料表明，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死发病危险就增加4倍。 缺少体力活动：?????? ???? 　　体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一，缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。 神经、精神因素： 伴随因素 血脂异常： ???? 血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。首钢男工血TC 200～239mg/dl者，冠心病发病危险为TC200mg/dl者的2倍，240mg/dl者的发病危险为200mg/dl者3倍。另一方面，也有资料提示如血TC过低（140mg/dl），有可能增加出血性卒中的发病危险。人群中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相关。 糖尿病和胰岛素抵抗： ?????? 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症。糖尿病患者的BMI，腰臀围比例，血压水平均高于非糖尿病者。我国资料还显示，血清胰岛素水平与心血管病的许多危险因素显著相关，如高甘油三酯，低HDL-C，超重和肥胖，高血压、高血清胆固醇和高尿酸等。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关。 心血管病病史： ????? 疾病史：有心血管病家族史，患者本人有心血管病史（如脑卒中，心肌梗死，心衰等）或肾脏疾病史者，均可增加心血管病发病危险。 C-反应蛋白： ??? 不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C一样强。C-反应蛋白还与”代谢综合征”密切相关。 避孕药 与服药时间长短有关。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征　50％的患者有高血压。 健康问题评估 症状与身体评估症状与身体评估 辅助检查：血液、尿夜检查；特殊检查 诊断标准　分级、分类 心理、社会状况 影响预后因素影响预后因素 心血管危险分层心血管危险分层 症状与身体评估 基本情况