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2009.3.9 泸州医学院皮肤性病学教研室 皮肤病总论绪论自觉症状？它觉症状？实验室检查？诊断与治疗？外用药治疗原则？…… 皮肤病各论 定义？ 病因病机？ 皮损特点？ 诊断与鉴别？ 治疗原则？ …… 日照 温度 外伤 化学 感染 教学内容Topics 由青霉素引起。 发病突然，伴有畏寒、发热等症，皮损表现为麻疹样皮疹，无内脏损害。 病案分析 一般情况： 患者男，20岁，叙永分水镇人。2008年1月10日急诊入院，2008年1月21日10：55AM放弃继续住院抢救治疗自动出院。共住院11天，住院号179464。 主诉： 因发热伴躯干皮肤红斑2周，全身皮肤潮红、肿胀、脱屑伴瘙痒10天入院。 血常规变化 肝功变化 一、定义Definition: Drug eruption 又称药物性皮炎 medical dermatitis ，是药物通过不同途径进入人体后所引起的皮肤或粘膜的炎性反应，严重者可累及机体的其它系统，是药物非治疗作用的一种表现。 ⒈ 变态反应 immunologically mediated reactions ⒉ 非变态反应nonimmunologically mediated reactions ⒉ 荨麻疹样型Urticarial drug eruptions ： 即药物引起的荨麻疹。多由抗生素及血清制品所致。 皮损表现与荨麻疹相似，但持续时间较普通荨麻疹长，部分病人多伴有关节痛、腹痛、腹泻等症状。 也称发疹型药疹。由青霉素、磺胺药、解热镇痛药或巴比妥类等引起。 发病突然，常伴有畏寒、发热等症，皮损表现为麻疹样或猩红热样皮疹，一般无内脏损害。  4、多形红斑型Erethema multiforme drug eruptions  皮疹泛发全身，出现大疱、糜烂，累及口、眼、外阴等处粘膜，甚至肝、肾受累，称为重症多形红斑，为重型药疹之一，病情凶险，可致死亡。 5、大疱性表皮松解型 bullous epidermal necrolysis, BEN 也称中毒性大疱表皮松解性药疹TEN 临床表现为： 起病急，全身中毒症状重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。 6、 剥脱性皮炎型Erythroderma drug eruptions 重型药疹之一，多为长期用药后发生。首次用药其潜伏期20日左右。全身皮肤呈现潮红、肿胀，约 2周后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可致死亡。 7.药物超敏反应综合征 DHS 也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。 常于用药后2-6周内发生，发病突然，临床特征为： 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。 8．其它： 除上述类型外，还可引起湿疹样、痤疮样及光感型药疹等。 四、诊断与鉴别诊断Diagnosis and differential diagnosis F.停止使用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效。 诊断依据 鉴别诊断 C. 预防药疹的再次发生。 药疹临床路径 1．重视药物过敏史的询问； 2．常规皮试；3．合理用药，禁用可能引起过敏的药物；4．注意药疹早期症状，早期及时处理；5．为药疹患者建立药物禁忌卡。 Thank you for your attending ! 靶样红斑： 皮损表现为黄豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形水肿性红斑，边缘色淡，中心色较深或有水泡，状似虹膜。 重症多形红斑 Erethema multiforme major, EMm 黏膜受累 重型药疹之一，预后险恶。 体无完肤！！ 抗结核药、痛风药、糖尿病药…… 袜套样脱屑 死亡率达10%。 变态反应性药疹的特点： A.只发生于少数过敏体质的服药者； B.皮疹与药物的药理、毒理作用及 用药量无关； C.有一定的潜伏期； D.皮疹颜色鲜艳、分布对称、形态复杂多样 且瘙痒明显；  E.有交叉过敏和多价过敏现象； ⒈ 有明确用药史； ⒉ 有一定的潜伏期； ⒊皮损常广泛而 对称， 颜色鲜红 （固定型药疹除外） ； ⒋ 瘙痒明显； ⒌排除其它相类似的疾病。 1、发疹型药疹应与麻疹、猩红热鉴别； 2、大疱性表皮松解型药疹应与ssss鉴别； 3、固定型药疹应与生殖器疱疹、硬下疳鉴别。 五、治疗 Treatment? 1、治疗原则 Treatment principle： A. 停用一切可疑药物及结构相似的药物； B. 对症处理已经出现的症状，加速致敏药物的排泄， 注意药物交叉过敏和多价过敏。 轻型药疹 重症药疹 停止致敏药物 非特异性脱敏药物 糖皮质激素 抗组胺药 支