结核病培训幻灯片.pptVIP

中牟县乡村医生结核病培训 中牟县卫生防疫站结防科 2009年9月7日 背景 结核病是人类历史上最古老的疾病之一，人类与结核病的斗争史至少有两千多年。过去人们常说“十痨九死”，当时由于没有特效的药物，结核病的死亡率相当高。 解放前，由于结核病，外国人讥笑中国人是“东亚病夫”。 以前很多文学作品中都有 描写结核病的情节，像《红楼梦》中有17人有结核症状，最典型的是林黛玉死于肺结核的咯血。 当前我国结核病流行概况 我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数仅次于印度，居世界第二位。结核病仍是目前严重影响我国人民健康的公共卫生问题，而且影响到社会和经济的发展，是我国重点控制的疾病之一。 2005年，世界卫生组织估算我国有活动性肺结核病人132万，其中传染性肺结核患者（痰涂片阳性）约60万，根据2000年流调情况，全国约有45％的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球的平均水平。 我国结核病疫情特点 纵上所述，我国结核病流行形势仍十分严峻。据2000年全国流调显示，约有一半涂阳肺结核病人未被发现和登记。在有结核病症状的病人中，65.9％的病人因各种原因未就诊，这些结核病传染源仍继续在人群中传播结核菌。我国面临的结核病控制任务仍十分艰巨。 结核病在全球的广发流行，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80％的患者在农村，我国政府将其列为重点控制的传染病之一。 报告 结核病是我国法定乙类传染病，各级医疗卫生机构，其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。 凡结核病或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。 填写报告卡时，地址要详细准确，并留有有效的电话号码。 转诊 按照目前我国结核病的管理模式，肺结核病人的治疗管理由结防机构负责。 按照卫生部规定，不需要住院治疗的肺结核病人或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者均为转诊对象。 转诊程序 追踪 追踪是指对医疗卫生机构在疾病监测信息报告管理系统中报告的肺结核患者或疑似肺结核患者信息进行浏览、核实，并对转诊未到位的患者进行追踪。 追踪工作涉及县结防科人员、乡村医生。 方式有：电话追踪，村医生现场追踪、乡镇防疫医生现场追踪、县级人员现场追踪。 治疗管理方式 全程督导：在患者的治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面试下进行。涂阳患者和含有粟粒、空洞的新涂阴患者均应采用全程督导化疗的治疗管理方式。 强化期督导：在患者治疗强化期内，患者每次用药均在督导人员直接面试下进行，继续期采用全程管理。非粟粒、空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导的治疗管理方式。 全程管理：指患者在治疗全过程中，通过对患者加强门诊宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药量、尿液抽查等），误期（未复查或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。 管理内容 督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药。 观察患者用药后不良反应，对不良反应者应及时采取措施，最大限度保证患者完成规定的疗程。 督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 对患者和家属进行健康教育，提高患者的治疗依从性及家属督促服药的责任心。 保证充足的药品供应与储备。 具体做法如下： 首先要做好健康教育工作，向病人详细说明病情，治疗方案，药物反应，坚持用药重要性，结核病治疗期间的各项要求，取得病人主动配合。 病人定期到县结防所（科）取药，并复查；药品取回后交负责观察服药的卫生员保存。 商定病人用药地点、时间，尽量方便病人；并准备方便的服药工具。 患者每日或隔日按时来服药或乡、村医将药送至病人所在地，均看服到口。发现漏服要及时追服（当日或24小时内）。 服药后及时由卫生员记录服药情况，填入服药记录卡。此卡村医生要及时认真填写，以便督导和发放督导管理费用，最后，由县防疫站统一收回存档。 按复查计划督促患者定期留痰、复查、取药；询问记录副反应，报告或处理。 为保证DOTS的实施，下列措施也十分重要。 一是县、乡应有负责DOTS督导检查的人员和制度，并明确各自的职责。县督导人员对病人至少强化期继续期各家访一次，还应督导乡村医生。乡督导医应每半月一次。 二是建立乡村医督导责任制，应有全面督导管理率作为检查指标，逐级督导时检查落实情况，考评奖罚。 三是边远，医务人员少，交通不便的地方可以通过接受过培训的志愿督导员，家庭督导员进行化疗督导，但必须认真履行村医督导职责的各项任务，县、乡、村督导人员加强指导。 四是对明确有困难的地区和病人，可以实行加强其他管理措施条件下的病人自