肺部疾病的雾化治疗幻灯片.pptVIP

Classification of Severity of Airflow Limitation in COPD* Assess risk of exacerbations 指南建议的吸入药物 Beta2-agonists Short-acting beta2-agonists Long-acting beta2-agonists Anticholinergics Short-acting anticholinergics Long-acting anticholinergics Combination short-acting beta2-agonists + anticholinergic in one inhaler Methylxanthines Inhaled corticosteroids Combination long-acting beta2-agonists + corticosteroids in one inhaler Systemic corticosteroids Phosphodiesterase-4 inhibitors 优先选择 COPD的急性加重——Exacerbations Short-acting inhaled beta2-agonists with or without short-acting anticholinergics are usually the preferred bronchodilators for treatment of an exacerbation. Systemic corticosteroids and antibiotics can shorten recovery time, improve lung function FEV1 and arterial hypoxemia PaO2 , and reduce the risk of early relapse, treatment failure, and length of hospital stay. 异丙托溴铵/沙丁胺醇联合用药优于单药 Efficacy and safety of ipratropium bromide/albuterol delivered via Respimat inhaler versus MDI,Respiratory Medicine 2010 104 , 1179 -1188 吸入型抗胆碱能药物在围手术期肺保护中的应用专家共识 支气管痉挛是围手术期最严重的肺通气功能障碍之一 发生率约为0.6%~0.8% 引起气道阻力急剧增高，导致机体严重缺氧，威胁患者生命，致死率高达70%。 “反应性高张高阻状态”的概念 支气管痉挛并非孤立的疾病，在此之前气道已有病理生理改变，为了描述这一病理过程，提出“反应性高张高阻状态”概念 存在高危因素的患者，迷走神经张力增高、气道炎症反应导致气道高反应性、气道狭窄以及气道阻力增高，并引起一系列围手术期肺部并发症 肺不张、肺水肿、肺炎、呼吸衰竭、ARDS 反应性高张高阻状态-机制 围手术期雾化吸入型抗胆碱能药物如异丙托溴铵，可有效降低迷走神经张力，缓解反应性高张高阻状态、预防支气管痉挛及其他围手术期肺部并发症，是保障患者“快速康复”的重要措施之一 机械通气患者雾化注意问题 研究显示,机械通气时气雾粒子在肺部的沉积一般小于5%，也有报道气动式雾化器气雾粒子在肺部的粒子大概是3%左右，而MDI为6%，但是仍然有其生理效果 气管插管可影响气溶胶进入下呼吸道, 若欲达到相同的疗效, 一般需要较高的剂量 但如果雾化器以复式接头与通气机管道连接且只在吸气时开放, 则可显著增加肺内沉积量 机械通气患者雾化注意问题 潮气容积：理论上来说潮气量越大有助于气雾粒子在气道内的传导和沉降，但是大的潮气量可能引起呼吸机相关性肺损伤。为了有效的输送气雾粒子到下呼吸道，呼吸机设置的潮气量必须大于呼吸机管路和器官导管的容量，成人一般大于500ml即可。 呼吸机模式：机械通气时和自主呼吸时比较雾化治疗粒子少得多。James等在体外实验中发现,同样的潮气量下,控制式机械通气 CMV 、辅助机控 AC 、吸气压力支持 PSV 模式均产生相同的沉积效果,且均明显低于持续正压通气 CPAP 模式。 机械通气患者雾化注意问题 吸气流速：吸气流速的大小决定了气体在管路中是层流还是涡流。涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而合成较大的液滴, 增加重力沉降的机会。同时, 随气流旋转的气溶胶也有更多的机会因为惯性而撞击到呼吸机环路和导管壁。研究表明低流速 40 L/ min 输送气溶胶与高流速 80 L/ min 相比, 气溶胶在下呼吸道的沉积率较高。