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体格检查—胸部 同济医院呼吸内科 张惠兰 概述 胸廓组成：胸骨、肋骨和脊柱组成骨性支架，并与肌肉、胸膜和皮肤构成胸廓。 胸腔：胸廓和膈围成，两侧为左右胸膜腔和肺，中央为纵隔，有心包、心脏、大血管、气管、食管、淋巴管、神经等。 检查顺序：前胸、侧胸和背部，视触叩听进行。 准备工作 坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境温暖舒适 光线良好 第一节 胸部的体表标志 骨骼标志 垂直线标志 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的界限 1.骨骼标志 胸骨上切迹 胸骨柄 manubrium sterni 胸骨角 sternal angle 腹上角 剑突 xiphoid process 肋骨 rib 肋间隙 intercostal space 肩胛骨 scapula 脊柱棘突 肋脊角 costalspinal angel 2.垂直线标志 前正中线 anterior midline 锁骨中线 midclavicular line 胸骨线 胸骨旁线 腋前线 anterior axillary line 腋后线 posterior ~ 腋中线 肩胛线 scapular line 后正中线 posterior midline 3.自然陷窝与解剖区域 腋窝 axillary fossa 胸骨上窝 suprasternal fossa 锁骨上窝 supraclavicular ~ 锁骨下窝 肩胛上区 supraclavicular region 肩胛下区 肩胛间区 4.肺和胸膜的界限 肺尖 肺上界：一弧形，肺尖高出锁骨3厘米，两边分别在胸锁关节处和锁骨中三分之一和内三分之一交界处 4.肺和胸膜的界限 肺外侧界：肺上界向下延伸而成。 4.肺和胸膜的界限 肺内侧界：沿着前正中线下行，在第四肋软骨处左肺内侧界沿第四肋走行至第四、第五、第六肋骨前端，右肺内侧界下行至第六肋软骨与胸骨右缘交界处。 4.肺和胸膜的界限 肺下界：6、8、10 与内侧界相交后（第6肋），下界向外下走行，在锁骨中线与第八肋相交，在腋前线与第十肋相交。 4.肺和胸膜的界限 叶间肺界：斜裂、水平裂 斜裂起自第三胸椎与后正中线交会处，向外走行至腋后线与与第三肋交界处，再向前下至第六肋软骨与第六肋交界处。水平裂起自腋后线与第四肋交界处，终于第三肋间隙胸骨右缘。 4.肺和胸膜的界限 胸膜：脏层 visceral pleura 、壁层胸膜 parietal ~ ，肋膈窦 气管、支气管和肺 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 chest wall 静脉：充盈或曲张（上、下腔静脉阻塞） 皮下气肿 subcutaneous emphysema ：捻发感（肺、气管、胸膜受损/产气杆菌感染） 胸壁压痛（肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折），胸骨压痛和叩击痛（白血病） 肋间隙：回缩（呼吸道阻塞），膨隆（胸腔积液、张力性气胸、肺气肿） 正常无明显静脉可见。 检查血流方向的方法： 意义：血流自上而下——上腔静脉阻塞，如上腔静脉阻塞综合征，多见于肿瘤。 血流自下而上——下腔静脉阻塞。 二、胸廓 正常胸廓：前后径与左右径之比1：1.5 扁平胸 flat chest ：~ 1：2（瘦长体型/肺结核） 桶状胸 barrel chest ：~ ≥ 1：1，肋间隙增宽（老年、矮胖体型 / 肺气肿） 佝偻病胸 rachitic ~ ~串珠、肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 胸廓一侧变形：膨隆（胸腔积液、气胸、一侧代偿性肺气肿）/平坦下陷（肺不张、肺纤维化） 胸廓局部隆起（心脏增大、心包积液） 脊柱畸形引起的胸廓改变 小结 1 骨骼标志（胸骨角、浮肋、肋间隙、肩胛下角、肋脊角），所有垂直线标志，锁骨上窝、胸骨上窝。 词汇：manubium sterni, sternal angel, midclavicualr line MCV , pleura 复习题 胸骨角标志哪些内容？ 用什么方法计数前胸及背部的肋骨或肋间隙？ 小结 2 词汇：barrel chest, rachitic chest 复习题 胸壁的检查内容。 正常及病态胸廓的特点和意义。 肺 部 视 诊 1.呼吸运动深度 2.呼吸频率 3.呼吸节律 基础知识 准备工作 坐位或仰卧位，充分暴露 室内环境温暖舒适 光线良好 1.呼吸运动 呼吸运动的原理 膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩. 吸气为主动运动,呼气为被动运动.吸气和呼气与胸膜腔内负压\进出肺的气流\胸内压力有关. 1.呼吸运动 呼吸运动分类 腹式呼吸 男性和儿童 肺或胸膜疾病 肺炎、重症肺结核、胸膜炎 \胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸 女性\妊娠 腹膜炎\大量腹水\肝脾肿大\肿瘤 1.呼吸运动 异常呼吸运动: 吸气性呼吸困难: “三