肺炎的诊断及治疗幻灯片.pptVIP

中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 2 cm 微循环衰竭或DIC 循环系统 脑水肿 中毒性脑病 神经系统 中毒性肠麻痹 消化道出血 消化系统 脓胸（empyema): 胸膜化脓病变 高热，呼吸困难加重, 患侧呼吸动度 受限, 语颤减弱, 叩浊, 呼吸音减弱 脓气胸(pyopneumothrorax):脓胸基础上肺 泡破裂并与小支气管相通 形成脓气胸 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活 瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱 其他 肺不张 肺脓肿 化脓性 心包炎 败血症 等 并 发 症 实验室检查 (Laboratory Findings) 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小不等的点状或小片絮状阴影，可融合成片 并发症表现：脓胸，脓气胸，肺大疱， 肺脓肿， X线检查(Chest Roentgenogram) 脓气胸 肺脓肿 细菌：培养与 涂片（痰液、气管吸出物、肺泡灌洗液、胸穿液、肺活检、血标本等） 其他 病毒：快速检测（特异性抗原，血清 特异性IgM, IgG）病毒分离 双份血清 其他 肺炎支原体分离 培养 特异性IgM PCR (聚合酶链反应) 衣原体鼻咽分泌物分离 培养 PCR等 病 原 学 检 查 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3ˉ I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa PaCO2=6.67KPa 血气分析(Blood Gas Analysis) 1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2. C反应蛋白（CRP） 细菌感染 增高 3.病毒抗体测定 外周血检查 诊 断 (Diagnosis) 典型的肺炎:五大临床表现 不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断 * * 肺 炎 (Pneumo nia) 开县安康医院 儿 科 易昌龙 定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症 共同临床表现： 发热　咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定的中细湿啰音 概 述 小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4） 概 述 支气管肺炎(Bronchopneumonia) 间质性肺炎 (Interstitial Pneumonia) 大叶性肺炎 (Lobar or Lobular Pneumonia) 分类（一）根据病理及X线 1 细菌性肺炎 40％ 2 病毒性肺炎 40% 3 支原体肺炎 15％ 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎 分类（二）按病因分类 小儿肺炎病原体变迁…… 时间： 80年代前 球菌多，敏感菌多 80年代后 杆菌增多，耐药菌增多 地区： 发展中 发达地区 分类（三）按病程分