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支原体肺炎 儿科 李金红 主要内容 病例介绍 肺炎支原体概述 肺炎支原体肺炎的概念 流行病学 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗原则 病例简介 潘硕 男 7岁 主诉：咳嗽10天伴发热 PE:一般情况无异常，无皮疹右上肺呼吸音低，叩诊呈浊音，语颤增强。心腹无异常。神经系统无异常。 病例简介 辅助检查 2.20血生化：ALT32IU/L， AST22IU/LCRP0.4mg/L 2.20血常规：WBC4.84*10^9/L ，N35.9% L40.9% Plt306*10^9/L 病例简介 2.15 MPIg：IgM ± IgG － 住院后给予阿奇霉素治疗5天，症状消失后出院。未复查胸片出院。 病例简介 刘旭 女 5岁 “咳嗽1周伴发热”入院 一般情况可，无皮疹，淋巴结无肿大，左肺呼吸音低，叩诊浊音。神经系统无异常 病例简介 2.14血常规WBC9.93*10^9 /L N87.4% L8.92% Plt256*10^9/L 2.14血生化；CRP25.5mg/L AST62IU/L ALT88IU/L 病例简介 2.14MPIg：Ig M（﹢ ） Ig G（﹢） 支原体肺炎 支原体肺炎：支原体肺炎（mycoplasmal pneumoonia 又称原发性非典型肺炎（primary atypical pneumoonia ,是学龄童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。 支原体肺炎 支原体肺炎：支原体肺炎（mycoplasmal pneumoonia 又称原发性非典型肺炎（primary atypical pneumoonia ,是学龄童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。病理改变以间质性肺炎为主. 病原学 是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中最小者，能通过细菌滤器 直径：为125-150nm，与粘液病毒的大小相仿 形态：无细胞壁，故呈球状、杆状、丝状等多种形态。 革兰氏染色：阴性。 抗压力：能耐冰冻，37℃时只能存活几小时。 培养基：需要含胆固醇，在接种10天后才出现菌落，菌落很小。 病原学 流行病学 发病季节：全年均有发病，以春冬季较多。 传播途径：呼吸道飞沫传播。 发病年龄：5岁~15岁 潜伏期： 2~3周。 流行趋势：约每隔3-7年发生一次地区性流行。 流行特点：为持续时间甚长，可达一年。 流行病学 高危人群: 学龄前儿童，青年人 5-20岁 发病环境：学校、部队、基层单位，家庭 人群患病特点： 3岁：上呼吸道感染为主 5-20岁：支气管炎，肺炎为主 20岁以上：肺炎为主 MP的阳性率上海交通大学附属儿童医院呼吸科2001—2004年10887例 MP的阳性率 MP检出率 肺炎支原体感染的概念 隐性感染 初次感染 既往感染 再感染 持续感染，或称反复感染 肺炎支原体感染的概念 隐性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以下，而患者并无临床症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0％，无发热，无感染症状，不需治疗。 肺炎支原体感染的概念 初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道感染，有发热及呼吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达l:80、1:160、1:320或以上 高者有达1:1280者 ，应给予大环内酯类药物治疗。 肺炎支原体感染的概念 既往感染：通过询问病史可知，2～3个月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。 肺炎支原体感染的概念 再感染 持续感染，或称反复感染 ：以前或近期 2～3个月内 患过MP感染，此次检测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现症状，应予大环内酯类治疗 临床表现 肺部有阳性体征 肺部有阳性体征 133例42.46% 其中干性哕音含哮呜音 74例23.72% 湿性哕音59例18.91% 呼吸音减低 67例21.5% 合并胸腔积液54例17.3% 体征的百分比 肺外表现 92例 其中肝损害31例9.94% 心肌损害26例8.33% 皮疹13例4.17% 神经系统损害12例3.85% 肾损害8例2.56% 血液系统2例0.64%　 实验室检查 外周血白细胞总数： 4 X 10 ／L 16例 5．1％ ， 4～10 ×10 ／L 149例 47．8％ ， 10～15 X 10 ／L 132 例 42．3％ ， 15×10 ／L l5例 4．8％ 。 外周血中性粒细胞数：低于正常值38例 11．9％ ，在正常值范围内178例 57．5％ ，高于正 常值1O个百分位之内82例 26．3％ ，高于正常值10 个百分位之上l4例 4．5％ 。 血清C一反应蛋白：