肺炎、哮喘--课件.pptVIP

肺炎喘嗽、哮喘讨论课 广东省中医院儿科——许尤佳 一、讨论形式（同学们分成六组） （一）必答题（每组答1～2题） （二）病例分析题（每组1题） （三）抢答题（共40～60题） （四）教师总结 第一组： 讲解小儿支气管哮喘西医概述：包括定义、发病特点、临床流行病学情况 第二组： 讲解小儿哮喘中医病因病机及中医治疗要点 第三组： 讲述哮喘的西医疗法的原则及治疗要点 第四组： 讲述肺炎的概述； 讲述肺炎的中医病因病机 第五组： 讲述肺炎的西医诊断要点 第六组： 讲述肺炎喘嗽的中西医治疗要点 （西医内容仅讲述原则性要点） 第二式——病 例 分 析 病例一：第一幕： 患儿：男婴，9个月 。以发热、咳嗽3天主诉入院。 病史：患儿于3天前出现咳嗽，为阵发性单声咳，初为干咳，后咳少量黄色痰液，伴有发热，体温最高为39.5℃，无寒战及抽搐，无气喘及吐泻，在家服用“健儿清解液、羚羊角胶囊”后2天，效果欠佳来诊。纳眠一般，二便可。 既往：体健，生长发育正常，预防接种及时。其父亲有过敏性鼻炎，否认其他家族遗传病史。 查体：T：38.5℃，P：130次/分，R：38次/分，W：9kg；发育正常，营养良好，神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，前囟1×1cm，平软，头颅无畸形，耳鼻未见异常，口周无发绀，咽充血，扁桃体Ⅰ度大，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音粗，闻及散在干罗音。腹软，肝肋下2cm可及，边清质软，脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力可，生理反射存，病理反射未引出。 舌红，苔薄白，指纹淡紫隐于风关。 辅助检查：血常规：白细胞：5.4 10e9/L，中性粒细胞：23％，淋巴淋巴：73％，血红蛋白：112g/L，血小板：150 10e9/L。 思 考 本病属于主要考虑哪个系统疾病范畴。根据疾病特点，首先考虑哪种疾病？ 入院后需完善哪些检查？ 支气管炎与支气管肺炎的鉴别要点是什么？ 9个月婴儿，年幼，该注意病情有何变化？临床需要重点监护哪些方面的变化？ 第二幕 入院后第二天，患儿神志转差，易激惹，发热，体温38℃，咳嗽较前加剧，并出现喘憋，吃奶时加重，阵发性哭闹不安，哭闹时口周青紫，汗多肢冷，无恶心、呕吐及腹泻，无抽搐，纳眠差，大便可，小便量少。 查体：T：38℃，P：185次/分，R：72次/分，SO2：95％；精神差，肤温偏低，全身皮肤未见皮疹及出血点，颈软，无抵抗，呼吸急促，鼻翼煽动，口周青紫，呼气相延长，吸气三凹征阳性， 双肺叩诊呈轻鼓音，呼吸音粗，可闻及弥漫性哮鸣音及湿罗音。心率185次/分，心律整，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻杂音。腹胀，肝肋下4cm，质软，脾未触及。四肢肌张力偏低。肢体无浮肿。 舌淡红，苔白厚，指纹青紫显于气关。 入院后完善相关检查：如血涂片：杆核：3％，分叶：40％，淋巴：56％，嗜酸：1％。C反应蛋白：0.6mg/L；抗“O”：20U/L；血沉：12mm/H；病毒学检测：呼吸道合胞病毒（+），流感病毒（-），副流感病毒（-）；肺炎支原体抗体：阴性；肝肾生化：均未见异常；电解质：TCO2:18.5mmol/L，余项正常。血气分析：PH：7.275，PaO2：70mmHg，PaCO2：55mmHg，HCO3-：27mmol/L，BE：-4mmol/L。 思 考 患儿病情出现什么变化，有生命危险吗？ 目前诊断应考虑为什么？依据是什么？ 处理的关键是什么？ 重症肺炎的定义是什么？病毒性肺炎、支原体肺炎、细菌性肺炎的各有哪些发病特点？ 患儿喘促发作，结合既往有湿疹、父亲有过敏性鼻炎病史，考虑为哮喘急性发作吗？若不是，如何鉴别？患儿喘促突然发作，还需排除哪些疾病？该如何鉴别？需完善哪些相关检查？ 第三幕 经强心利尿等抗心衰抢救处理后，2天后患儿神志改善，精神可，咳嗽，喉中痰声漉漉，咯痰色黄，咳甚喘促，无明显喘憋，无鼻煽发绀，发热退，无鼻塞流涕，胃纳一般，眠改善，小便量可，大便尚可。 查体：T：36.8℃，P：132次/分，R：35次/分，SO2：100％；精神尚可，颈无抵抗，呼吸平稳，呼气无延长，吸气三凹征阳性， 双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿罗音及散在喘鸣音。心率132次/分，心律整，心脏各瓣膜听诊区未闻杂音。腹胀，肝肋下2cm，质软，脾未触及。四肢肌张力正常。 舌红，苔黄厚，指纹紫滞显于气关。 辅检：复查血气分析：血气分析：PH：7.40，PaO2：90mmHg，PaCO2：40mmHg，SB：23mmol/L，BE：-2mmol/L。 思 考 现阶段的病情主要考虑为什么？治疗原则是什么？如何针对病原体治疗？ 本病多出现哪些并发症？如何减少并发症的发生？ 随着病情向愈，患儿肺部湿罗音有如何变化？若患儿肺部罗音顽固难