肝门部胆管癌护理查房课件.pptVIP

肝胆外科12月护理教学查房 肝门部胆管癌 主要治疗 肝功能趋势图 主要病理特点 护理诊断 术前护理措施 * * * * * * 针对该患者,最主要的并发症是那几个?可以用红色标记出来。 * 患者一般资料 姓名 ： 主要诊断： 肝门部胆管癌 一 般 情 况 入院时间：2012年4月9日 手术时间：2012年4月12日 麻醉方式: 全麻 手术名称：肝门部胆管癌根治术 简 要 病 史 术前治疗 术后治疗 保肝 电解质 保肝 抗炎 抑酶 抑酸 饮食情况 低脂 流质 饮食 2012-12-03 2012-12-10 低脂 普食 禁食水 2012-12-16 护理级别 2012-12-03 I级 2012-12-10 III级 2012-12-10 II级 查 房 目 的 掌握肝门部胆管癌主要治疗、 护理措施 掌握肝门部胆管癌饮食指导 掌握肝门部胆管癌临床表现 了解肝门部胆管癌的分型 了解肝门部胆管癌其它相关知识 解剖位置 左肝管：细长，几近于横位，平均14.9mm，管径3.3mm，与肝总管约成100°角，故胆汁引流比较缓慢，出现肝管狭窄更易于出现引流不畅引起的胆管扩张。 右肝管：较短，几乎接近垂直位，平均长8.8mm，管径3.5mm。短、粗，且与肝总管约成129°角，故胆汁引流比较通畅。 病 因 有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆道慢性炎症有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。 病 理 乳头状癌 结节状癌 弥漫性癌 HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下三型： 呈息肉状向管腔内生长 小而局限的硬化型或结节状 广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄 1 2 3 4 组织学上多为腺癌 癌组织常侵犯神经和向肝脏浸润 易向周围组织浸润而使手术难以达到病理性根治，术后复发的可能性很大 1 5 大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞 常发生肝内和胆道感染 预 后 肝门部 胆管癌根治 姑息性切除 单纯引流 焦虑 疼痛 潜在 并发症 营养 失调 阻塞性 黄疸 体液 过多 低效型 呼吸形态 （气促） 针对该患者护理诊断 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关。 低于机体需要量 与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关。 由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血造成黄疸。 1．腹腔 2．胆瘘 3．肝功能衰竭 4．急性肾功能衰竭 5．应激性溃疡出血 6. 感染 7. 压疮 潜在 并发症 阻塞性 黄疸 营养 失调 焦虑 护 理 措 施 出院指导 术后护理 术前护理 术前 常规 营养 支持 减轻 焦虑 阻塞性 黄疸 术前 护理 1. 减轻焦虑 患者由于长期食欲减退，一般情况差，对自己的手术耐受力缺乏信心，担心手术意外和手术效果。得悉自己患癌症后常常更为沮丧。 （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。 （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人积极配合检查、手术及护理。 （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。 （2）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行保肝治疗。 （3）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食，必要时少量多次输人新鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐受力。禁食浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物。 2. 营养支持 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。 3. 梗阻性黄疸 术后护理 1．观察黄疸消退情况及肝功能 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。应注意观察全身皮肤、巩膜的颜色小便的颜色、量、比重以及大便的颜色进食后注意观察胃纳、消化情况定时抽查肝功能，了解肝功能及黄疸指数。 防止炎症扩散 利于炎症消退 ↑ 缓解疼痛← →观察引流情况 →及早发现病情变化 ↓减轻局部压力，减 少对局部组织的损害 目的1 目的3 目的2 目的4 外科引流 引流管引流的目的 引流管护理要点 八字原则 固定 牢记 通畅 无菌 计量 安置T管的目的： 1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏感染； 2.防止发生胆道狭窄； 3.术后可经T管行胆道造影，了解胆道情况； * * * 针对该患者,最主要的并发症是那几个?可以用红色标记出来。 * * *