第九次课--腹部幻灯片.pptVIP

（4 异常及临床意义 肝肋下 1cm，肝上界正常或升高：肝大 质地韧：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬：见于肝癌、肝硬化 表面光滑、边缘圆钝：见于肝淤血、脂肪肝 表面呈结节状，边缘不整齐：见于肝癌 有压痛：见于肝炎、肝淤血、肝脓肿 肝脏触诊 4. 胆囊触诊 ② 轻度肿大伴炎症： —不能触及，而Murphy征（+） （２）正常 ① 明显肿大： —右肋下腹直肌外缘处触及 （1）触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法 （３）异常 Murphy征 检查方法 Murphy征（+） 胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称Murphy征。 5、脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 第Ⅰ线（测量）（甲乙线）第Ⅱ线（测量）（甲丙线）第Ⅲ线（测量）（丁戊线） 脾 肿 大分为轻、中、高三度深吸气时，脾缘不超过肋下3cm为轻度肿大；超过3cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：1.增大的左肾 2.肿大的肝左叶3.胰腺尾部囊肿 4.结肠脾曲肿 触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛及摩擦感等引起脾肿大的原因…… 6、肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾 肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 7、膀胱触诊 补充：液波震颤 液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 （ 1、腹部叩诊音 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 2、肝及胆囊叩诊 用叩诊法定肝上界时，一般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界） 肝下界叩诊 正常肝脏叩诊大小 肝上界为右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间。 肝浊音界扩大 肝癌、肝脓肿、 肝炎、肝淤血、 多囊肝等。肝浊音界缩小 急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等肝浊音界消失 代之鼓音，为急性胃肠穿孔的体征。肝区叩击痛 肝炎、肝脓肿。胆囊叩击痛 胆囊炎 3、胃泡鼓音区 胃泡鼓音区（traube区）位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成。上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。大小受胃泡含气量的多少和周围器官组织病变的影响。 正常成人胃泡鼓音区长径为5-13cm 9.5cm）,宽径2.7-10cm（6cm） 该区域明显缩小或消失：见于中重度脾肿大，左侧胸腔积液，心包积液，急性胃扩张或溺水患者。 4、脾叩诊 脾浊音区叩诊采用轻扣法，在左腋中线上进行。正常人在左腋中线第9～11肋间可叩到脾浊音区，其长度约为4～7cm前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致脾肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张等 5、移动性浊音 腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。 浊音区 仰卧位 侧卧位 移动性浊音 易误诊为腹水原因及鉴别：巨大卵巢囊肿鉴别要点（1）卵巢囊肿所致浊音区仰卧时在腹中部，鼓音 区在腹部两侧。（2）卵巢囊肿浊音区不呈移动性； 6、肋脊角（肾脏）叩诊 用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，护士用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。 7、膀胱叩诊 膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。 （四） 腹 部 触 诊 1、体 位： 患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。护士位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。 2、顺 序： 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，由浅入深，仔细触诊。 （四） 腹 部 触 诊 3、方 法： 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌