第37章 肾上腺皮质激素类药物课件.pptVIP

第37章  肾上腺皮质激素类药物 药理教研室 尤婷婷 小 结 内 容 提 要 内 容 提 要 Glucocorticoids的生理作用 糖代谢： 升高血糖 蛋白质代谢： 促进蛋白质分解 脂肪代谢： 促进脂肪分解，重新向心分布 Glucocorticoids的作用 Glucocorticoids的药理作用 抗炎作用(强大） 各种原因引起的炎症 炎症的各个时期 Glucocorticoids的作用机制 抗炎作用(强大） 作用机制 Glucocorticoids的药理作用 Glucocorticoids的药理作用 Glucocorticoids的药理作用 Glucocorticoids的临床应用 Glucocorticoids的临床应用 Glucocorticoids的临床应用 Glucocorticoids的临床应用 Glucocorticoids的临床应用 Glucocorticoids的临床应用 Glucocorticoids的临床应用 内 容 提 要 替代治疗 严重急性感染 自身免疫性及过敏性疾病 休克 其他系统疾病：呼吸系统疾病、慢性肾炎、心血管系统疾病急症、血液系统疾病 局部炎症：眼部炎症、皮肤炎症 严重慢性炎症与后遗症 替代治疗(生理剂量) 继发性肾上腺皮质功能不全 原发性肾上腺皮质功能不全 （必要时加用盐皮质激素） 严重急性感染 病毒性感染：原则不主张应用（除外哪x些病毒性感染可考虑用？为什么？） 严重急性细菌性感染（需加大量、有效抗生素，为什么？） 严重慢性炎症与后遗症 自身免疫性疾病和过敏性疾病 自身免疫性疾病 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 自身免疫性疾病和过敏性疾病 过敏性疾病 自身免疫性疾病（只缓解症状） 器官移植排斥反应 当肾上腺受体激动药和抗组胺药无效或病情危重时才考虑用GCS 休克 感染感染中毒性休克（+ 抗生素，？） 过敏性休克（+肾上腺素，？） 心源性休克 低血容量性休克 结合病因 替代治疗 严重急性感染 自身免疫性及过敏性疾病 休克 其他系统疾病：呼吸系统疾病、慢性肾炎、心血管系统疾病急症、血液系统疾病 局部炎症：眼部炎症、皮肤炎症 严重慢性炎症与后遗症 综上所述，糖皮质激素类药物的作用非常广泛，但临床上不主张轻易使用，为什么？？ 长期、大剂量应用引起的不良反应 不良反应 停药 反应 长期、大剂量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进症（生理作用增强） Glucocorticoids的不良反应 库欣综合征 长期、大剂量应用引起的不良反应 医源性肾上腺皮质功能亢进症（生理作用增强） 诱发或加重感染（免疫抑制） 消化系统并发症 （溃疡、出血、穿孔） 心血管系统：高血压、动脉粥样硬化 Glucocorticoids的不良反应 长期、大剂量应用引起的不良反应 Glucocorticoids的不良反应 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 (停药指征) 股骨头缺血无感染性坏死 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 抑制成骨细胞活性 抑制肠内钙吸收，增加钙磷排泄 抑制性激素 GCS 股骨头缺血性坏死(无感染性坏死) 脂肪栓 血管栓塞 * P399 本章重点： 糖皮质激素药理作用（抗炎、免疫抑制和抗过敏、抗休克）、作用机制、临床应用、不良反应 内分泌系统药理 甲状腺激素类药 性激素类药 胰岛素 肾上腺皮质激素 类药物 肾上腺皮质激素 类药物 肾上腺皮质激素类药物概述 1 2 3 4 糖皮质激素类药物 常用药物介绍 盐皮质激素与皮质激素抑制药 肾上腺皮质激素类药物概述 球状带15%:盐皮质激素 （醛固酮） 束状带78%:糖皮质激素 （可的松） 网状带7%: 性激素 髓质: 肾上腺素 肾 上 腺 皮 质 激 素 生 理 来 源 皮质 肾上腺皮质激素分泌的调节 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 肾上腺皮质激素类药物： 指具有肾上腺皮质激素相似或相同 生物活性的药物。 构效关系 生理功能基团 糖皮质激素与 盐皮质激素区别 构效关系： 抗炎作用增强 水盐作用减弱 -CH3 -F -OH -CH3 OH O = 常用糖皮质激素类药物的分类与比较 地塞米松 泼尼松 泼尼松龙 氢化可的松 可的松 药 物 0.75 36-72 0 30 长效 5 5 12-36 12-36 0.6 0.6 3.5 4.0 中效 20 25 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 短效 等效 剂量 （mg） 半效期 (h） 水盐 代谢 （比