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三叉神经 三叉神经损害：产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。 面神经 1、运动 支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制 支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制 2、感觉： 司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导 舌咽神经、迷走神经 舌咽神经和迷走神经受损：引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳，咽反射消失，称真性球麻痹 假性球麻痹：因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，咽反射存在，称假性球麻痹。 舌下神经（Ⅻ） 　（一）解剖及生理功能：舌下神经支配舌肌运动。 （二）损害表现及定位　　1.舌下神经核上性病变当一侧病变时，伸舌偏向健侧（病灶对侧），核上性病变无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹 2.舌下神经及核性病变一侧病变，表现患侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧；同时伴有舌肌萎缩，核性病变时可伴有肌束颤动。 面神经炎（又称贝尔（Bell）麻痹） 一、病因：病因未完全阐明。 二、临床表现 （1）患侧面部表情肌瘫痪，不能皱眉，不能闭眼， 试闭眼时，眼球转向外上方，露出白色巩膜，称为贝尔现象。 （2）患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓气或吹口哨是漏气。 三、诊断及鉴别诊断：急性起病的周围性面瘫即可诊断。 四、治疗 1.急性期可口服糖皮质激素（减轻神经水肿） ； 2.如果是带状疱疹感染引起的可口服无环鸟苷； 3.维生素B族类（促进面神经髓鞘的恢复；维生素B1和维生素 B12肌注） 。 4.眼睑不能闭合，注意保护角膜 三叉神经痛 1.三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的 剧痛，又称原发性三叉神经痛。 2.继发性三叉神经痛：有面部感觉减退、角膜反射迟钝，常合并其他脑 神 经麻痹。 （1）三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹：继发性三叉神经痛。 （2）三叉神经感觉运动障碍： 角膜反射迟钝（消失）； 患侧咀嚼肌瘫痪；咬合无力，张口向下颌的患者偏斜。 3.三叉神经痛的临床表现： （1）触发点或扳机点：轻触可诱发，故有。 （2）痛性抽搐：口角牵向患侧，并有面红、流泪和流延。 4.三叉神经痛的治疗： （1）卡马西平（首选） （2）射频热凝术：选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，而不损害触觉纤 维。 用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 （又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症；格林-巴利综合症） 1.主要病变：周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性。 2.临床表现：1、运动障碍：四肢对称性无力，瘫痪为迟缓性瘫痪。 2、感觉障碍：肢体远端感觉异常和手套、袜子感。 3、脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，可有腓肠肌压痛。 4、脑脊液检查：蛋白-细胞分离现象 3.鉴别诊断： 1、急性脊髓灰质炎：为迟缓性瘫痪，无感 觉障碍，脑脊液蛋白及细胞均增多， 肌电图可有失神经支配现象 2、重症肌无力：波动性，无感觉障碍，有病态疲劳性及新斯的明试验阳性 3、周期性麻痹：反复性，无感觉障碍与脑神经损害，发作时多有血钾低和 低钾心电图表现 4.治疗：血浆置换，大剂量免疫球蛋白。 呼吸机麻痹的处理：气管切开、上呼吸机 脊髓压迫症 1.常见病因：转移瘤多见 2.脊髓压迫症的临床表现： （1）急性脊髓压迫症多表现为脊髓横贯性损害、常伴有脊髓休克。 （2）慢性脊髓压迫症 刺激期：神经根痛 脊髓部分受压期：典型症状为脊髓半切综合症 脊髓瘫痪期：为脊髓横贯性损害 3.脊髓压迫症横向定位鉴别要点 髓外 髓内 肌肉、感觉障碍顺序 远端向心发展，伴脊髓半横断表现 压迫水平向远端发展，可有感觉