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护士用药管理与安全给药 —— 颜惠琴 你需要安全吗? 你感觉安全吗? 你能给病人安全吗? 前 提 概 念 是指在医疗、护理过程中所采取的必要措施，来避免或预防病人不良的结果或伤害，包括预防错误和意外。 做 法 重视病人安全的做法在于降低系统中不安全的设计、操作及行为。 核 心 病人安全是病人对护理的基本要求，是护理管理质量监控和管理目标，也是护理管理品质的核心。 药物应用的安全性与患者的生命息息相关，用药安全是保证病人安全的最有效的措施。 医嘱的开立、医嘱的审核 药品的标识、包装与命名 药品的分发给药、使用过程和病人教育 … … 概 念 通常指在治疗过程中，发生可预防的药物使用不当，或应给予药物却未给予而造成的病人伤害事件。 发 生 环 节 表1.护理缺陷方式分类表（摘录） 护理缺陷分类 次数 构成比 % 医嘱处理错误 口服药漏发 口服药发错 遗漏静脉用药 用药错误 输液错误 药物准备错误 微泵注射速度错误 未作皮试 电脑录入错误 其他 111 94 83 77 64 58 30 26 26 20 116 15.74 13.33 11.77 10.92 9.08 8.23 4.26 3.69 3.69 2.84 16.45 合计 705 100.00 注:按护理缺陷发生方式分类可分为36种差错方式,发生次数较少 低于10 的归类到其他中。 ？？？？ 未严格执行查对制度 （eg：异丙肾/异丙嗪、阿托品） 不按规程操作 eg：药液配置（余液、药物溶解不完全、现配现用、安瓿内抽吸药液、针尖规格），无化验单采血、青皮试确认、静脉Bid、q12h用药时间 按定势思维方式——虽有疑问，但仍执行 （eg：AA- Co/克林霉素） 未严格执行交接班制度 （eg：缺药、暂停用药、病人外出等） 未规范巡视病房 （eg：补液滴速、药液外渗） 对新药不了解 （eg：配伍禁忌、常用安全剂量、不良反应、注意事项等） 盲目执行医嘱 （eg：阿托品/ 654-2） 制度缺陷 备药管理清点制度欠缺或不合理，工作流程不健全，无护士长（或负责药品分管者）监督管理制度 电脑操作系统：静脉用药qod医嘱执行时间，特殊用药或病人对此药有过敏史时有提示、警示功能等 药品管理不规范 无包装的散支药品任意摆放 科室备药种类过多、无基数或基数不准 未按要求分类摆放、标志不清 未按要求冷藏、避光 未按流程规范清点和记录 …！ 健全规范制度和工作流程 一 　 制定科室各类药品如高危险药物、贵重药物、常用备药等清点查核制度（清点基数、查看 药名、规格剂量及有效期等，并作记录） 建立护士长（或负责药品分管者）药品监督管理制度 　注：高危药物是指由于使用不当或管理不当，而可能对病人造 成严重 伤害的药物，如１０％氯化钾、１０％氯化钠、镇静止痛药、血管扩张药、肌肉松弛剂等。 制定给药时关键环节查对流程 制定本科室特殊用药的给药流程及监测记录 eg 制定给药特殊情况下交接班制度（如未发口服药、缺药等） 健全规范制度和工作流程 二 　 Eg:发药（口服地高辛）SOP 准备药车（温开水、擦手酒精棉球），查对药卡与药物是否齐全，推车至病室内，核对药卡上床号与床头床号是否一致 问病人叫什么名字 护士复述病人姓名 核对药卡上床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法，向病人解释服药目的、方法 房颤病人用听诊器为病人听心率1-3分钟，余病人测脉搏1分钟（若低于60次/分，及时告之医生） 把药送至病人手中，为病人准备温开水，若无特殊，看病人把药服掉（病人若有疑问，重新核对医嘱） 交代病人若有不适及时呼叫 发药完毕检查药车有无漏发，整理用物，若病人未在病房，将药卡及药带回，放入专用治疗盘内，与下一班做好交接班 特殊用药使用监测单 　　　床号　　　姓名　　　诊断　　　药名 日期 时间 用法 给药速度 监测指标 签名 运用标识预防用药错误 利用护理标识不仅仅在客观上起到提醒、警示作用，更是一种具体的管理手段 * 药品分类标识 * 过敏药物标识 * 高危药品分类标识 * 治疗室、治疗车操作规范流程提示标识 时刻提醒护士警觉错误，小心行事，按制度和规范执行护理操作 电脑医嘱处理系统增设安全提示功能 加强法律意识 强化护士 精神 护士在临床用药过程中存在的种种隐患，大多是由于护士法律意识淡薄,缺乏责任感和自我约束力,而非技术上的原因或业务水平问题． 慎 独 严格执行查对制度 正确的查对方法 对有疑问的医嘱必须再次查核，澄清疑点，避免联想思维 不要厌烦病人的疑问，恰是这些疑问给了 我们机会避免将要发生的错误 非紧急情况，严禁执行口头医嘱 严格执行操作规程 清点科室各类药品时 药液配置时 给药时间安排