__;肠梗阻精选.ppt

肠梗阻病人的护理 课 时 目 标 1.了解肠道的解剖生理 2.熟悉肠梗阻的分类、病理生理 3.掌握肠梗阻定义、临床表现及处理原则☆ 4.掌握肠梗阻非手术治疗的护理及手术后病人的护理内容☆ 肠内容物不能正常、顺利通过肠道，称肠梗阻。 肠梗阻的分类 临床表现 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术（最多），炎症，损伤，出血 肠粘连引起肠梗阻的条件： ◇肠腔缩窄 ◇粘连牵扯成角 ◇粘连带压迫 ◇肠袢套入粘连环 ◇肠袢在粘连处扭转 二、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程 度：轻：360°以下 重：2～3周 部 位：小肠 乙状结肠 小肠扭转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点：①腹痛发作突然 ②牵涉腰背部 ③喜胸膝位或蜷曲侧卧位 ④呕吐频繁、腹胀不显著 ⑤易休克 乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形 治 疗 死亡率15～40% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：①扭转复位术 ②肠切除术 肠套叠： 原发性肠套叠：发生于儿童，与饮食改变有关。 部位：多见于回盲部。 临床表现：阵发性腹痛，果酱色大便（粘液血便），腹部包块。 治疗：为空气/钡灌肠复位或手术复位。 继发性肠套叠：多见于成人常因肠道疾病如息肉腺瘤 肿瘤而引起。 辅助检查 实验室检查 X线检查 直肠指诊 处理原则_解除梗阻、治疗并发症 一 非手术治疗：主要用于单纯性粘连性肠梗阻 和麻痹性肠梗阻包括： 禁食,胃肠减压, 纠正水电解质酸碱平衡. 防治感染和中毒、 支持治疗、 病因治疗等 二 手术治疗 1．解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切除。 2．短路手术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。 3．单纯造口：若病因不能切除，短路也无法作,则作梗阻近端肠段造口术。 肠梗阻病人的护理 护 理 护理评估（术前） 健康史和相关因素 身体状况（局部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 护理评估（术后） 有无并发症发生 引流管是否有效引流 护理诊断 体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压有关 疼痛: 与肠蠕动增加、手术创伤有关 舒适的改变：肠腔积液积气 潜在并发症：腹腔感染、肠粘连 营养失调 : 低于机体需要量 护理措施——非手术治疗护理 禁食水 胃肠减压及护理 体位：生命体征平稳者取半卧位 合理输液、记录出入液量 呕吐的护理 缓解腹痛和腹胀：液体石蜡、阿托品等 防治感染和脓毒血症 严密观察病情积极做好术前准备 诊断 是否是肠梗阻？ 是机械性还是动力性？ 是单纯性还是绞窄性？ 引起梗阻的原因是什么？ 出现以下情况应考虑绞窄性肠梗阻： 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 腹痛发作急骤，持续剧痛，呕吐早、剧烈。 有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快白细胞记数增高。 腹胀不均匀，局部隆起或触及有压痛的肿块。 呕吐物、肛门排出物、胃肠减压抽出液为血性，或腹腔穿刺出血性液体。 经积极的非手术治疗，症状无明显改善。 腹部X线见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影。 护理措施——术前护理 禁食水、胃肠减压 备皮及留置导尿 术前针 护理措施—