舌根部恶性淋巴管瘤.pptVIP

舌根部恶性淋巴管瘤 山西医科大学第一医院 概 述 舌根部恶性淋巴管瘤少见，淋巴管瘤呈鸡蛋形向外生长扩展，影响进食及呼吸功能的更罕见。 淋巴管瘤以先天性多见，儿童及青年发病多。口腔、颌面部的淋巴管瘤比血管瘤少见；而后天性发生舌根部的大团块状外生性淋巴管瘤，年龄45岁者更罕见。　 病 理 淋巴管瘤是淋巴管内皮发生的良性肿瘤，恶性变较少。主要由大小不等及不规则形状的淋巴管及窦腔组成。按组织结构分三种类型。 （1）毛细淋巴管瘤　　发生于皮肤组织内，由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。扩张的淋巴管为弯曲状，团块型或结节状，内管充满淋巴液。 （2）海绵状型淋巴管瘤　　发生于皮肤及皮下组织，直至深层的筋膜及肌肉。舌根部淋巴管以恶性变快速增生发展，由于管内充满的淋巴液量少或缺失，由异型恶性淋巴组织细胞充填管腔，致使整个淋巴瘤呈白色或灰白色，质硬，与正常的淋巴组织及其周边组织区分明显。而无恶性变，发生于皮肤、皮下组织及深层筋膜、肌肉的淋巴管扩张、弯曲、管壁很厚，形成多房囊腔，似海绵状。 （3）囊肿型淋巴管瘤　　肿瘤以多房性多发，单发者少见。囊壁很薄，衬以内皮细胞，囊内为透明而清亮或微黄色的水样淋巴液，因而又称囊性水瘤。　　 临床表现 淋巴管瘤大多生长缓慢，一种慢性、不断增殖与扩大的良性肿瘤。早期无自觉症状而且较柔软，易继发感染。感染后由于炎症性改变，纤维结缔组织增生而逐渐变硬。 口腔内淋巴管瘤以唇、舌多见，发生于唇、舌的以弥漫性淋巴管增生多见，因而可形成巨唇症或巨舌症，大多属于毛细管型。 淋巴瘤恶性型常见，主要发生于淋巴结（特别是颈部淋巴结、扁桃体等）；口腔恶性淋巴瘤发生于牙龈、腭、舌根部、颊、颌骨等处。有的是身体其他处恶性淋巴瘤扩散而来。恶性淋巴管瘤发展以淋巴管为主，只是淋巴管恶性变与淋巴瘤的恶性变相比较发病少。淋巴瘤以散在颗粒状多见，团块型少见，病变发展时体重下降、衰弱、发热贫血、肝脾肿大和全身淋巴结肿大。口腔部位的淋巴（管）瘤由于肿瘤不断增大，引起疼痛、出血、咀嚼困难、吞咽受阻、气短，甚致引起呼吸不畅。　　 诊 断 正确诊断除了外型表现外，活检能定出肿瘤的性质。　　 术前准备 外生性恶性淋巴管瘤的治疗应多方结合。手术＋化疗及中药等配合治疗。术前在病理已做出诊断的同时进行血液检查，尤以淋巴分类重要，身体有无浅表及深在胸腹腔扩大的淋巴结。此外，常规体检排除心肺疾病及凝血时间测定。 激光刀准备：使用Nd：YAG laser，功率60W以上，上特制手术刀柄。刀头裸露石英3～5mm，外露于刀柄外5mm以上。检查输出正常无故障，并消毒刀柄及光纤10～15cm以上备用。 麻醉喉头镜准备：由于舌根部淋巴管瘤部位特殊，而周围解剖复杂，必须要求术者只能切除肿瘤组织，而不能伤及周围邻近的器官组织，尤其勿将会厌当肿瘤切掉。为暴露清楚，便于切除，按常规准备麻醉咽喉镜。同时准备舌钳1把。 激光手术 术者右手持Nd：YAG光刀与舌根面平行于肿瘤基底切割。切割深度控制在肿瘤基部以下约2～3mm的舌肌，及超出舌部肿瘤边缘3mm。切下的淋巴管瘤团块及时取出。切记，勿损肿瘤以下舌根后的会厌谷、会厌。　　 术后处理 舌根部淋巴管瘤术后应进行化学药物治疗。无胸腹腔淋巴结扩散及无体表淋巴结肿大的可按COP及CHOP方案化疗（COP方案：环磷酰胺400mg口服或静推，长春新碱1.4mg，静滴，强的松100mg每日口服，5～7天一疗程，间隔2周治疗。CHOP方案：环磷酰胺750mg，静滴；阿霉素50mg，静滴；第一天，长春新碱1.4mg，静滴；第一天，强的松100gm，每日口服，每3周为一周期）。化学药物治疗中病人有脱发、呕吐、恶心、不适等反应。化疗中还应根据患者身体表现检查血象，如白总分低于4×103/L以下或达2.5～3×103/L的血象时调整化疗时间。用于淋巴肿瘤治疗的化疗方案很多，必须在病人的具体病情下合理使用。 术后护理 舌根部手术后由于病人在康复期中吞食及发音等功能受到限制，饮食以流质为主，下咽困难者给予管饲。少说话、每日进行口腔清洁、保持干净。忌食粗、硬、高温及强刺激性食物，待下咽自如、无明显疼痛表现时逐渐恢复到正常饮食。 恶性淋巴管瘤多以肿块外生型多见，对于影响到功能的肿瘤以手术切除后再结合化疗及中西药物治疗巩固疗效。经过laser手术切除及术后的联合治疗观察，收到了明显的疗效，病人在长期的随访中未发现身体中的扩散。 * *