多尿综合症(The Syrdromes of Polyuria.pptVIP

多尿综合症 哈医大一院内分泌科 刘晓民 多尿综合症(The Syndromes of Polyuria) 大量的低比重尿的排出可能源于下述三方面的原因： AVP或ADH分泌缺乏（中枢性尿崩症） 水的摄入过多（精神性或原发性多饮） 肾脏对AVP作用的抵抗（肾性尿崩症） 中枢性尿崩症（Central Diabetes Insipidus） 定义：指由AVP合成和/或分泌障碍所导致的肾脏不能正常浓缩尿液（在血浆有效溶质浓度增高的情况下） 病因：（1）约50%为特发性（Idiopathic） （2）遗传性（x-linked,dominant or recessive） （3）继发性 A、创伤、手术 B、感染：脑炎、脑膜炎 C、肿瘤性：颅咽管瘤、下丘脑转移癌、垂体瘤等 D、结节病变：结节性肉芽肿、组织胞浆菌病 E、血管性：血管瘤、镰性贫血 中枢性尿崩症（Central Diabetes Insipidus） 渐渐起病，过度口渴，对限水（仅几小时）不耐受，还可以有如下临床表现： 1、 有舌肿大、嗓音粗、午后低热等。 2、日间和夜间多饮、多尿均明显，以致病后生活习惯改变。 3、 喜冷饮，进屋后第一件事是寻找水源和厕所。 4、儿童患者常表现遗尿，成人常表现为大膀胱，一次尿量可 ＞1L，全日尿量常＞5L，当日出入量介于12~15L时，可 出现消瘦、便秘。 5、儿童病人或当口渴中枢破坏或不敏感时，可出现脱水和高 渗。 原发性多饮(Primary Polydipsia) 定 义：亦称为强迫性饮水，指由于长期的精神或 情感应激或抑郁所导致的多饮、多尿综合症。 多见于中年，特别处于生育期的中年妇女，其 发病率＞中枢性尿崩症。 临床表现：常突然起病，饮水量常变化不定，症状可间 断或反复出现，与尿崩症相比，病人夜间多 饮、多尿症状常不如白天明显，给与AVP后 口渴不消除，实际上有造成水中毒的危险， 不喜冷饮。 肾性尿崩症(Nephrogenic Diabetes Insipidus) 定 义 ：指由于肾脏（AVP受体、水孔蛋白或受体后缺陷）对 正常甚至超过正常水平的AVP不反应（ 抵抗）所导致 的多饮、多尿综合症。 病因和分类： （1）特发性或家族性。 （2）获得性：A、溶质性利尿：每一肾单位糖、钠或尿 素氮负荷↑ B、代谢紊乱：高钙血症、低血钾 C、肾后性阻塞：尿道或前列腺性梗阻 D、血管性：镰刀性贫血、结节性肉芽肿 E、浸润性：淀粉样变 F、囊性病变：肾囊肿 G、中毒：锂、去甲金霉素、甲氧氟烷 （吸入麻醉剂） 肾性尿崩症(Nep