心肺脑复苏 1 2.pptVIP

心 肺 脑 复 苏CPCR 上海第二医科大学附属仁济医院 蒋 茹 闻大翔 杭燕南 心跳骤停或 呼吸心跳停止急救 心跳骤停：因急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态 心肺复苏：病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施 心肺脑复苏：最终目的促使病人神志清醒和脑功能恢复 心跳骤停类型 心室颤动(Ventricular Fibrilation) 54.2% 心室停搏(Ventricular Standstill or Asystole) 29.8% 心电机械分离(Electro-Mechanichal Dissociation) 9.2% 其他室速(Ventricular Tachycardia) 1.5% 心跳骤停的常见原因 心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,严重心侓失常，阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭, 过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,迷走反射，麻醉意外,肺梗死,心包填塞,电击,溺水,药物 中毒 心跳骤停主要机理 心跳骤停的诊断 诊断 神志突然消失 大动脉搏动及心音消失 呼吸停止 瞳孔散大 心肺脑复苏分期 初期复苏 Basic Life Support,BLS 后期复苏Advanced Life Support, ALS 复苏后处理 Post-Resuscitation Treatment,PRT 复苏的关键 时间就是生命 心跳停止至开始CPR的时间称停搏时间。6min,存活率为28%；6min，存活率5% 监测 ECG室颤或呈直线 PETCO2=0,波形消失 血压=0 SpO2急骤降低 初期复苏(Basic Life Support) 要求 迅速有效恢复生命器官的氧合 和血流灌注 判断迅速，现场急救，措施有效 步骤 A-保持呼吸道通畅 B-人工呼吸 C-人工循环 A (Airway)保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰：仰头抬颏或托下颌 B (Breathing) 人工呼吸 要求 保持PaO2和PaCO2接近正常 减慢频率 ，延长吸气1.5-2s 方法： 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 简易呼吸器 面罩(mask) 面罩－呼吸囊(bag-valve mask) 食道填塞式通气道(esophageal obturator airway) 食管胃管通气道(esohageal obturator airway) 咽气管通气道(pharyngotracheal airway) 食管气管导管(esophageal tracheal combitube) 喉罩(laryngeal mask airway) 气管插管(endotracheal intubation) 气管造口术(cricothyroidoctomv) C (Circulation) 建立人工循环 心脏挤压目的 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内不致 发生不可逆的改变 心脏按压方法 胸前区叩击 胸外心脏按压 插入式腹部反搏术 胸内心脏按压 心前区叩击法 一次叩击可产生5～10J电能 可使部分心肌除颤或起搏 适用于心跳骤停 1min 部位:胸骨中部(小儿禁用) 胸外心脏挤压 在胸骨上施加压力使心脏的容积改 变，推动血液循环 病人取平卧位(背部须有硬物支持) 挤压点:胸骨中、下1/3处下陷3-5cm,频 率成人60-80bpm，婴幼儿100-120bpm 产生20％～30％正常心输出量， 提供有 限的器官灌注和氧运送 胸外心脏挤压的有效标志 大动脉处可扪及搏动 紫绀消失、皮肤转为红润 可测得血压 散大的瞳孔开始缩小、甚至出现自主呼吸 插入式腹部反搏术 Introposed abdominal coumterpulsation 方法 胸外心脏按压舒张期进行腹部按压 机理 增加主动脉舒张压和冠脉灌注压 增加静脉回流和强化胸泵机制 心 泵 机 制 心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动 心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连 当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱的挤压而泵出血液 放松按压后，心室舒张、血液回流，形 成人工循环 胸 泵 机 制 咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持循环血流，表明胸腔内压的增减可发 挥心脏挤压作用 胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统 停止挤压后，胸内压降低，血流经右心 径路流向肺循环，起预充胸泵的作用