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视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 陈建华　徐亮 * * 视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 目的: 对目前使用的视盘和视神经纤维层（RNFL）分析仪的原理和在青光眼早期诊断的敏感性和特异性进行综述。如:光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)、共焦激光扫描眼底镜（confocal scanning laser ophthalmoscopy,CSLO，Heidelberg retial tomograph, HRT）、视神经乳头分析仪(opticl nerve head analyze,ONHA，青光眼，glaucoma-scopy,G-S) 、激光扫描偏振仪(scanning laser polarimetry,SLP)、视网膜厚度分析仪(retinal thickness analyzer,RTA,including :GDx)等方法，客观的对视盘和RNFL进行评价。 视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 结论: 以上这些方法均能对青光眼的早期诊断、发病机制的研究及追踪观察等，提供较敏感和客观的指标。这些检查能客观的反映视盘和视网膜神经纤维层的早期青光眼改变，具有重要价值，对青光眼的学科发展有深远的意义。但测定的参数上正常人和青光眼患者仍有重叠，不能单凭一种检测的结果对青光眼进行诊断，应综合分析。 视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 1．OCT（OCT,Zeiss-Humphrey System,Inc,Dublin,CA）：它是一种无侵害性及非接触性的技术，可对RNFL进行定量测量，类似于B 超，可提供一个高分辨率的视网膜横断面超微结构扫描图像的诊断仪。 原理：采用低相干干涉仪，波长830nm的低相干光均分入干涉仪的检查光路和参照光路中，后一光路的光线可经受控调制而发生位相改变，从被检组织与参照镜面中反射回来的光线相结合，根据其干涉情况，可获取组织反射的幅度和延迟信息，即测量因在不同界面反射形成时间延迟的反射光及背景散射光而得到视网膜结构的横断面的信息，计算机处理后以伪彩色显示成像，经计算机图像处理得到玻璃体视网膜界面与视网膜色素上皮层和脉络膜血管层之间的厚度。 视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 OCT敏感性和特异性：Sanchez-Galeana等对早期到中期青光眼视野缺损的患者检测中，来评估HRT、GDx、OCT的敏感性和特异性，OCT的敏感性和特异性分别是70－79％、和68－81％。Pieroth 等报道的敏感性和特异性是65% 和85%。Zangwill等报道是76％和86％。 优点：快速、灵活、易观察、不用散瞳、可重复性好。 缺点：受眼球运动的影响、仪器精密度高、易受噪声影响。提供的参数并非是青光眼特异性RNFL的改变。因此，OCT在对青光眼进行早期诊断时，仍需与其它检查方法结合。 视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 2.CSLO（Heidelberg retinal tomograph, HRT, Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany）： 共焦系统是以670nm的二极管激光做光源， X和Y扫描系统对视网膜的各个偏振状态进行扫描。 视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 HRT （Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany）：是LTS的新版本，它是以He-Ne激光做光源，由波长670nm的二极管激光器发出。共焦扫描系统可对3mm*3mm、4.5mm*4.5mm、6mm*6mm的视网膜进行多达65，000个点的扫描，范围100＊100到200＊200，扫描深度0.4mm-4mm，每幅图像包含256＊256或512＊512个象素的32层面的扫描。 原理：激光光束聚焦在视网膜上并且由扫描镜的偏转得到视网膜的二维图像。每一点的反射光由光敏探测器探测。能够获得不同位置的一系列光学焦平面剖面图像，组合得到一个层状三维图像。根据三维图像光轴上反射光能量的分布，计算出每一点视网膜图像表面的高度，获取视盘定量测量参数值、视盘面积、视杯容积，平均和最大凹陷深度、凹陷形状等参数。  视盘和视神经纤维层分析仪在青光眼早期诊断的应用 HRT敏感性和特异性：许多研究报道它的敏感性在：62％――94％，特异性在：74－96％。 优点：快速、简便、客观、不需散瞳不受屈光间质的影响、自动定量分析。 缺点：其特异性受年龄、屈光状态、