强直性脊柱炎(蒋姣娥).ppt

龙岗区中医院 急危重症护理小组 内一病区 蒋姣娥 2016、05、17 强直性脊柱炎（AS） 学习目标： 1、了解AS的概念 2、掌握其临床表现及其分期 3、知道如何治疗与护理 4、能够正确地健康宣教 一、概念 二、病因 三、病理表现 四、临床特征 五、相关检查 六、治疗 七、健康教育 一、概念 别名类风湿性、变形性、萎缩性脊柱炎，是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形，属自身免疫性疾病。 它是一种古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有其证据。距今2000年前，希腊名医希波克拉底就有描述。 二、病因 环境因素：流行病学调查发现，潮湿与寒冷的环境对AS发病有重要作用，可作为诱发因素促使发病。 外伤因素:腰骶部和脊柱外伤可诱发，固定的工作姿势及刻板式局部练习也可诱发。 遗传因素：其人体白细胞抗原HLA-B27阳性率高达90%~96%，家族遗传阳性率达23.7%，其家族发病率为正常人的30倍。 感染因素:肺炎克雷白杆菌引起的肠道感染、泌尿生殖感染、结核感染与该病的发生有一定关联。 免疫因素：自生免疫机制（60%者血清补体-主要是C4和IgE增高，）、内分泌失调和代谢障碍等与AS发生有某种关联，但其机理仍在研究。 三、病理表现 骨附着点炎症是AS主要病理特点 AS病理示意图 骶髂关节病变 早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间隙大多正常。 中期:关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可由骨质硬化及部分强直。 晚期:关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。 基本病变:关节糜烂，增生硬化，关节间隙改变和关节强直。 四、临床特征 1、背部或腰骶疼痛 2、晨僵：晨起腰脊发僵，活动不利 3、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4、胸痛 5、非对称性外周（肢体）关节炎，如足跟痛 6、脊柱活动受限，甚至部分僵直 7、全身疲乏、短气、乏力 8、虹膜炎或葡萄膜炎、IgA肾炎 晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。 五、相关检查 1、体格检查：附着点压痛（+） 2、血常规:WBC↑、Hb↓、plt↑ ESR↑、CRP↑ ALP↑、CPK↑ CLC↑ HLA-B27：90%阳性 3、骨盆正位片、腰椎正侧位 CT（适于早期诊断） 六、治疗 目标： 1、控制炎症，减轻疼痛 2、防止关节僵直畸形，保持最佳功能位 3、预防并发症 A、用药： 一）非甾体抗炎药最常用，以迅速控制症状，保泰松疗效最佳，吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬等副作用小。 二）柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶啶、雷公藤多苷 三）糖皮质激素应用指征:1NSAIDs无效者；2症状严重者；3外周关节受累者；4有关节外表现者； 六、治疗 B、手术治疗：髋关节置换术、脊柱矫形术 C、运动疗法：根据个人情况选择适当的运动方式和运动量 D、物理疗法：热疗---热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，增加局部血运，使肌肉放松，减轻疼痛，利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。针灸。隔姜灸。 铺灸（长蛇灸）。推拿疗法。 中药熏洗 ---温度50~55摄氏度，每次 50分钟，10天 为一疗程，治疗两个 疗程。 七、健康教育 1、帮助病人及家属了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施及将来的预后，以增强信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。 2、日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。 3、保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒