头晕的诊断及鉴别诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 颈椎病不是VBI的主要病因 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三个缺陷： （1）无法证实诊断 （2）缺乏特异性实验检查方法 （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而 有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关性。 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现 良性发作性位置性眩晕-耳石症 概念：前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。 良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV的临床表现有5个特征： （1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕； （2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭 目有自身旋转感； （3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止； （4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕； （5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。 良性发作性位置性眩晕-耳石症 诊断 典型的临床表现：某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。 Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，检查者双手扶其头部向患侧转45°，并协助其迅速取仰卧悬头位，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。 Dix-Hallpike试验 Epley手法 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现 偏头痛性眩晕 偏头痛等位症 女:男=4-5:1,任何年龄, 老年易误诊为VBI. [临床特点]： 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐。 畏声，畏光，喜静，烦躁。 少数有短暂意识模糊。 可有视物模糊。 发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。 无或有明显头痛，头位变化时晕加重，无方向性。 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变： 头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕 [辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。 后循环缺血（PCI) PCI就是指后循环的TIA和脑梗死。 椎基底动脉供血不足(VBI):国外已不用 常见的PCI类型:TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。 后循环缺血的主要临床表现: 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较难。 PCI常见临床症状： 症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。 体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。 特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。 后循环缺血（PCI) 新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究（NEMC-PCP）和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识： （1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。 （2）后循环缺血的最主要机制是栓塞，动脉粥样硬化是最常见的血管病理表现 。 （3）无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。转颈或体位变化后头晕/眩晕的主要病因不是PCI。 头晕/眩晕的常见疾病的临床表现 精神性眩晕或头晕 “眩晕”时间长,呈持续性无变化 伴随症候多[躯体化症状] 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估 头晕/眩晕的其他疾病的临床表现 前庭神经(元)炎 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 可有自发眼震，多向健侧 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 温度试验一侧轻瘫或全瘫 头晕/眩晕的其他疾病的临床表现 梅尼埃病：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹 [临床表现]“四主征” 反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作