水与电解质平衡紊乱 (Disturbances of water and electrolyte ….pptVIP

(Potassium homeostasis and its disorders) (一)钾的吸收与排泄(Absorption and excretion of potassium) 3.钾向细胞内转移 (K＋ shifts into the cells) 2. K+从细胞内逸出(K+ shifts out of cells) 第三章 作业 一、名词解释： 低渗性脱水 漏出液 泵-漏机制 二、简答题 试比较低渗性、高渗性、等渗性脱水的原因、机制及对机体的影响。 试述水肿的发生机制。 试述低钾血症对机体的影响。 (二)对机体的影响(Effects) 1. 对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular  excitability) 神经肌肉兴奋性先?后↓ 血K+ ↑ 细胞内外 [K+]差↓ 静息电位?阈电位 兴奋性↓(重度） 静息电位↓ 与阈电位距离↓ 兴奋性↑(轻度） 机制 (mechanism) 2.对心脏的影响(effects on the heart) 心肌传导性 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌自律性 心肌收缩性 血[K+]↑ →细胞内外 [K+]差↓ →静息电 位↓ →与阈电位距离↓ →兴奋性↑ ↘ 低于阈电位 → 兴奋性↓ 0期Na+内流↓ →0期除极化↓ →传导性↓ 膜对K+通  透性↑ ↓  4期K+外流↑ → 自动除极化↓ → 自律性↓ Ca2+内流↓ 收缩性↓   3期K+外流↑,复极加速→ T波高尖 传导性↓ → P-R间期延长 QRS波增宽 传导阻滞及自律性↓ →心律失常 心电图的变化 高钾血症时心电图的变化 3. 对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 (三) 防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment) 减少血钾来源 促进钾移入细胞 对抗钾的毒性 排钾 * * 第三节??????????? 钾代谢及钾代谢障碍 一、正常钾代谢(Normal metabolism  of potassium) 血清钾 3.5-5.5 mmol/L 钾的来源(食物) 细胞内钾 钾的去路(随尿、粪、汗液排出) 体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞内 (150mmol/L) 90% 细胞外液1.4% 跨细胞液1% 骨钾7.6% 血清钾(3.5~5.5mmol/L) Distribution and content of potassium within body 功能(function) (1) 参与细胞新陈代谢代谢 (2) 维持细胞膜静息电位 (3) 维持细胞内外的渗透压 和酸碱平衡 (二) 钾平衡的调节(Regulation of potassium balance) 跨细胞转移 肾调节 激素: 胰岛素，儿茶酚胺 (α钾外移 β激活钠钾泵) 2. 细胞外液的K+浓度 3. 酸碱平衡 4. 其他(渗透压、运动、机体总钾量) 影响钾在细胞内外转移的因素 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%） 远曲小管和集合管： 分 泌 钾 主细胞 血钾 血钠 Na+ K+ 钾 钠 Na-K泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重 吸 收 H+ K+ 钠 钾 H+（－） 醛固酮 排钾 K+e 增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 醛固酮: Na＋- K+泵活性? 细胞外液的K+浓度 酸碱平衡: H＋使Na＋-K＋泵活性? 远曲小管液流速加快 影响肾排钾的因素 Na+ K+ K+ Na+ K+ 小管液 主 细 胞 血液 -70mV 0mV -50mV 二、低钾血症(Hypokalemia) 概念 (concept) Serum [K+] 3.5mmol/L (一)原因和机制(Causes and mechanisms) 1. 摄入不足 (decreased K+ intake) 钾来源减少 不吃也排 Hypokalemia 2. 失钾过多(increased K+ excretion) 消化液丢失 肾失钾 皮肤失钾：大量出汗 利尿剂使用不当 渗透性利尿 肾小管性酸中毒 盐皮质激素过多 镁缺失 胰岛素治疗(insulin t