厄贝沙坦氢氯噻嗪解读.pptVIP

新型固定剂量降压制剂ARB/HCTZ临床应用的中国专家共识 控制心血管危险降压是关键 SBP Response to 2-Drug Combinations That Include or Do Not Include a Diuretic 2007年ESC/ESH降压药物的选择 降压治疗的主要获益源自降低血压本身。 五大类降压药物： 噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) ?-阻滞剂 心血管事件链 AT1 -受体阻滞剂的潜在影响 选择药物组合有差别 选择单药或联合降压流程图 固定复方制剂较2片药物同服依从性高 复方固定复方制剂在指南中被推荐 新型固定复方制剂 氯沙坦/氢氯噻嗪 （海捷亚） 缬沙坦/氢氯噻嗪 （复代文） 厄贝沙坦/氢氯噻嗪 （安博诺）（依伦平） ARB厄贝沙坦+小剂量利尿剂 厄贝沙坦/HCTZ和单个药物治疗的剂量反应 降压的达标的%  厄贝沙坦/HCTZ治疗的长期治疗反应 降压获益及药物本身的获益 1、 强化降压达标才能获得可能的器官 保护作用。 2、在降压达标后不同的药物是有差别的。 ARB联合利尿剂的优势 AT1受体拮抗剂的临床意义 新型固定复方制剂中国专家共识 无并发症1、2级高血压患者，及老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征的高血压患者，推荐ARB/HCTZ固定复方制剂。 未服药的患者，ARB/HCTZ固定复方制剂可作为初始治疗。 对已获得控制的高血压患者ARB/HCTZ固定复方制剂可作为维持治疗的选择药物。 降压达标需要联合治疗，联合治疗中包含HCTZ达标率高 ARB单药可有效降低血压，ARB/HCTZ固定复方制剂可提高血压达标率。 循证医学证实ARB单药和ARB/HCTZ固定复方制剂具有超越降压以外的降低心血管危险作用 ARB/ HCTZ固定复方制剂在降低血压达标及器官保护中具有重要的作用。 谢 谢 我们面临的巨大挑战：三高三低 94%高血压患者血压不达标! 2004年《中国居民营养与健康状况调查报告》 三高 三低 0 5 10 15 20 25 30 35 知晓率 治疗率 控制率 百分比（％） 30.2％ 24.7 ％ 6.1 ％ 患病率高（超过1.6亿） 增长趋势高 危害性高 治疗率低 知晓率低 控制率低 荟萃分析61项回顾性观察研究 涵盖1百万人（40-89岁） Lewington et al. Lancet. 2002;360:1903–1913 SBP 降低 2 mmHg 降低缺血性心脏病 死亡危险达7% 降低卒中危险 达10% 利尿剂治疗高血压的作用 1、 利尿剂减轻体内钠负荷，减少钠在阻力动脉管壁中的含量，降低血管收缩的反应性。 2、能增强其它降压药物的降压效应，增加血管顺应性。 3、能够减轻左心室肥厚 4、可弱化对低盐饮食的限制 几项主要使用利尿剂的高血压治疗研究 1. EWPHE. Lancet. 1985; 1: 1349-1354 2. STOP. Lancet. 1991; 338: 1281-1285 3. SHEP. JAMA. 1991; 265: 3255-3264 EWPHE STOP SHEP 病例数 840 1627 4736 随访（年） 12 4 4.5 收缩压 160 180 160 舒张压 90 90 90 治疗 利尿剂 利尿剂 / β - 阻滞剂 利尿剂 / （ ± β - 阻滞剂） 平均年龄 60 70 60 脑卒中减少（ % ） - 36 - 47 - 36 心性事件减少（ % ） - 32 - 40 - 32 平均年龄 With HCTZ Without HCTZ SBP 140 mmHg, % P=0.002 Materson, et al. J Human Hypertens. 1995;9:791-795. 77 46 0 20 40 60 80 100 心肌梗死 心力衰竭 终末期心脏疾病 斑块破裂 危险因素 高血压 高血脂 糖尿病 动脉硬化症 内皮功能障碍 冠状动脉疾病 扩张/重塑 血管紧张素 II ANG II ANG II ANG II ANG II ARB AT1 AT2 ANG II 血管舒张 病理增长 细胞凋亡 血管舒张 病理增长 细胞凋亡 钠和水潴留 神