培训资料--女性生殖系统炎症2.pptVIP

PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱 PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块 诊断标准 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛。 下列标准可增加诊断的特异性 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性 体温超过38℃;血WBC总数lOxl09/L 后穹隆穿刺抽出脓性液体 双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。 腹腔镜检查的诊断标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。 药物治疗 采用敏感抗生素 兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理 抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快 病情好转后，应巩固治疗10－14天 治疗 手术治疗，指征： 药物治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在 脓肿破裂 中药治疗：活血化瘀，清热解毒 慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧 不孕及异位妊娠 月经异常 PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物 鉴别诊断 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌 治疗 一般治疗 中药治疗：清热利湿、活血化瘀 物理治疗 其他药物治疗 抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po. 抗生素＋ ?－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U 手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者 手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。 生殖器结核 定义 由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称为结核性盆腔炎。 传播途径 血行传播 最主要的传播途径。 首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道及外阴较少见 直接蔓延 腹膜及肠结核可直接蔓延 淋巴传播 极少见 性交传播 极罕见 病理 输卵管结核：约占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性 子宫内膜结核：常由输卵管结核蔓延而来 卵巢结核：亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。 宫颈结核 盆腔腹膜结核：分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主；粘连型腹膜炎以粘连为主　　 临床表现 月经失调 下腹坠痛 全身症状 若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等 不孕 全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者而无明显体征和其他自觉症状。 诊断 子宫内膜病理检查 是诊断子宫内膜结核最可靠的依据，于经前一周或月经来潮6小时内行刮宫术，如找到典型结核结节可确诊 X线检查 胸部及腹部X线摄片 子宫输卵管碘油造影可见输卵管有典型串珠状或僵直改变；子宫腔边缘呈锯齿状 子宫、卵巢及盆腔淋巴结处可见钙化灶 诊断 腹腔镜检查 可见典型的输卵管串珠样改变、输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起 取腹腔液行结核菌检查或在病变处作活检 结核菌培养：取经血或宫腔刮出物或腹腔液，急性活动期阳性率可略高 结核菌素试验 治疗 支持疗法 抗结核药物治疗 原则是早期、联合、规律、适量、全程 利福平、异烟肼联合应用9个月 利福平、异烟肼、乙胺丁醇联合应用6个月 利福平、异烟肼、链霉素或吡嗪酰胺三药联合应用2个月，再每周2次用药，利福平、异烟肼共6个月 手术治疗 教学重点及难点 重点 阴道炎的临床表现、诊断及治疗 慢性宫颈炎的病理变化、诊断及治疗原则 急性盆腔炎的临床表现和治疗原则 难点：各种炎症的鉴别诊断。 诊断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性（10％氢氧化钾） 线索细胞阳性 BV Blue药盒检测可诊断 鉴别诊断（重点） 表格（教科书） 治疗 首选甲硝唑（抗厌氧菌治疗） 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天；或2.0，顿服。3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.×7天 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 妊娠期治疗 老年性阴道炎 病因 卵巢功能衰退，雌激素水平降低 上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低 临床表现 阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带 外阴瘙痒或灼热感 PV: 阴道呈老年性改变