培训资料--宫颈疾病筛查.pptVIP

LEEP手术操作要点 CIN1及其他良性病变： 锥顶深1.5cm，切除范围碘示区外侧1mm CIN2： 锥顶深1.5-2.0cm，切除范围碘示区外侧3mm CIN3： 锥顶深2.0-2.5cm，切除范围碘示区外侧3-5mm 注意：标本应仔细标记、送病理 术前准备同物理治疗 手术后复发的可能原因 1. HPV持续感染 2. 移行带切除不完全，病灶残留。 注意：单纯HPV感染、无症状者可观察6个月复查， 避免过度治疗 小结 宫颈癌的流行病学特征 发病率增高、年轻化 宫颈癌的病因及发病机理 HPV感染是宫颈癌的必要因素 性成熟期妇女感染HPV率很高、2-3%发展成癌 宫颈癌的筛查方法及方案 三步曲：细胞学、阴道镜、病理学 筛查方法：细胞学检查、HPV检测、阴道镜 确诊方法：病理 CIN的治疗：强调规范化、个体化、合理化，避免过度治疗，以物理治疗、宫颈锥切为主，配合药物治疗 希望 各同仁能尽早开展规范化的宫颈病变的筛查、诊断和治疗，避免医疗纠纷。 关于宫颈活检 诊断CIN：需经活检方能确定 活检最好在阴道镜下进行 主张作多点活检 选择病变最重部位取材：先作醋酸、碘试验 HSIL应用LEEP、CKC行宫颈锥切术 关于宫颈诊刮（ECC）： 用于评估宫颈管内阴道镜看不到的区域，以明确病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义： 1. AGC—US（未明确诊断意义的不典型腺细胞） 2.细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意、或镜下活检阴性 3.老年妇女 关于锥切： 方法：传统的冷刀（CKC）、环行电切术（LEEP） 目的：诊断+治疗 细胞学阳性，而阴道镜检阴性或不满意 ECC阳性或不满意 细胞学、阴道镜检和活检三者不相符或不能解释其原因 病变面积较大，超过宫颈1/2者 老年妇女鳞柱交界在颈管内或病变延及颈管 怀疑宫颈腺鳞癌 宫颈活检为微小浸润癌，需除外浸润癌时 诊断性锥切的注意事项 宫颈活检不能完全代替锥切 切除方法： 年龄较大或阴道镜观察不见—尖锥状 年轻或阴道镜检不能明确—蘑菇状 LEEP不宜用于微小侵润癌、原位癌和妊娠妇女 如要求宫颈深度?2.0cm，宽度?2.5cm，以用CKC为宜，而不用LEEP 关于病理诊断： 稳定的、训练有素的病理医师和病理技师组合： 是高素质病理诊断的前提 规范的病理取样：编号、固定、存放、运输 高质量的切片： 病理观察不满意时，应作连续切片，必要时免疫组化染色：减少漏诊 加强临床和病理的联系：避免疏漏 我国宫颈癌筛查及早诊早治方案建议 筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者 起始年龄：经济发达地区25—30岁 经济不发达地区35—40岁 （高危妇女人群应提前） 终止年龄：65岁以上 筛查间隔：每年1次 连续2次TCT细胞学正常：1次/3年 连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年 严密随访对象： 细胞学（≧LSIL） 组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女 几种筛查、早诊方法的比较 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。 筛查方案 最佳筛查方案： 筛查技术先进，漏诊率较低，成本相对高。适宜于经济发达地区和经济条件较好的妇女 一般筛查方案： 适宜于中等发展地区和高风险妇女 基本筛查方案： 适宜于贫困地区 最佳筛查方案 医师取材HPV检测+液基细胞学检查（TBS分级） HPV阴性 cyto≦ASC-US HPV阳性 cyto≦ASC-US HPV阴性 cyto≧ASC-H HPV阳性 cyto≧ASC-H 随访 次/3-5年 随访 次/年 阴道镜检查/ 多点活检+ECC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ← （—） 相应治疗 ▏