medicalstapler资料解读.ppt

吻合器在胃肠外科中的应用 上海市第六人民医院外科 吻合器的简要发展史 1908年：Humer Hultl 制成第一个吻合器 1934年：可置换钉仓吻合器问世 1960－1970年：美国外科公司相继推出残端缝合器、重复使用的缝合器 1980年：美国外科公司制成一次性使用圆形吻合器 1984－1989年：弯形圆形吻合器、直线形缝合器、直线形切割吻合器陆续推出 1993年：内镜下使用的圆形吻合器、残端缝合器及直线切割器诞生 胃肠吻合器的种类、主要技术参数和使用方法 胃肠吻合器的分类 圆形吻合器（circular stapler） 直线形切割吻合器（linear cutter） 直线形缝合器（linear stapler） 圆形吻合器（circular stapler） 原理 基 本 结 构 结 构 特 点 各规格管形吻合器的缝钉及缝钉线示意图 主 要 规 格 主 要 规 格 国产康迪弧形吻合器 操 作 步 骤 操 作 步 骤 使用注意事项 1.打开内包装取出器械,在置入吻合器之前， 必须确认荷包线距残边缘的距离小于 2.5mm， 以避免因局部组织堆积而引起的缝钉成型不良。 2.将逆时针旋转后部的调节螺母打开器械直至抵钉座与环切组件之间的空间足够大到容纳吻合的两个断端。先收紧远端 的荷包并以适中的力度将荷包线绑扎在中心杆上，确认所有的组织都覆盖在环切组织部位的范围内。然后收紧近端的荷包线以适中的力度将荷包线绑扎在荷包结凹槽 上，确认所有的组织都覆盖在抵钉座部位的范围内 3.如果需要将器械从一侧封闭的器官内穿出，必须先将抵钉座从器械上分离，然后顺时针旋转调节螺母至穿刺锥完全退回到环切组件内，以免在插入器官时造成损伤 4. 在闭合过程中保持良好的视野以防止周围的组织或器官被夹入到器械内。器械内有安全设计，在未到达绿色安全区域时保险不能被打开，此时切勿强行打开保险；如已完全旋紧仍无法到达绿色区域时，表示器械内组织过多，请打开器械重新进行分离 5.拔下抵钉座时，检查中心杆上的近/远端两个切割圈是否完整。如发现有不完整，必须在相对应的部位按需要加缝数针。 荷包缝合器 荷包缝合器原理 线性缝合器（linear stapler ） 结 构 特 点 主 要 规 格 主 要 规 格 缝钉尺寸的选择 操 作 步 骤 操 作 步 骤 使用注意事项 1.当器械完全闭合时，视窗内的指针应位于1.0～2.0之间。如果指针不能位于此范围内，可能是因为器械内组织太厚，请退出器械重新进行分离。 2.每次击发前须确认定位针已正确进入定位孔。定位针定位不正确，可能导致缝钉成形不完整，影响闭合效果。 3.在确定击发前，请勿打开保险。 4.击发本器械时，请将击发把手握紧到底。击发不完全可能导致缝钉成形不完整，影响闭合效果。 5.退出器械前，请以组件边缘为引导，沿着组件的边缘切下需要切除的部分，此时缝钉线外剩余的组织长度是最为安全的。 6.退出器械后，务必检查整个缝钉线的止血情况。如有小的出血，可以电灼或缝扎处理。 7.每次击发后请立即将保险开关置于关闭位置，如需要更换组件，请注意在整个更换过程中使保险开关一直处于关闭位置。 禁忌征 严重粘膜水肿 不能用于像肝或脾这样的组织，因为器械关闭会毁坏肝或脾的可压缩性 太薄的组织钉合后易止血，太厚的组织不宜吻合成形 直线形切割吻合器（linear cutter） 结 构 特 点 主 要 规 格 主 要 规 格 操 作 步 骤 操 作 步 骤 使用注意事项 1.手术前应游离组织，防止周围组织嵌入； 2.击发之前，锁定杆必须闭合 3.击发时，按钮应推到底直至停止，并回拉复位。否则影响缝钉成形，导致吻合口瘘或撕裂； 4.击发后，应检查缝钉线上的止血情况，如有少量出血在出血处手工缝合；采用电刀止血时应特别注意，由于缝钉是导电体，对组织可能会造成损伤； 5.在同一手术中重复使用该器械时，应确保抵钉座清洗干净； 6.在腹部使用时，应确保器械未夹住网膜或肠系膜的血管 AX55G 切割闭合器 操 作 步 骤 Contour 凯图切割闭合器 操 作 步 骤 操 作 步 骤 工作头有一定角度，并且可以弯曲 轴身可以弯曲，便于进入盆腔等狭窄手术野 1 砧板 5 释放钮 2 钉仓 6 手柄 3 组织定位针 7 关闭杆 4 手动定位钮 8 击发杆 ? 单把器械既有切割又有缝合两种功能 ? 四排弧形缝合线,中间组织被切断 ? 免除术中肠钳的夹持和剪刀切割的两个步骤 ? 由于是弧形设计,增加了术野的可视性 ? 最大可能减少术中污染 ? 集中各种缝合器优点,临床操作简单易用 提高手术的效率 唯一独特的弧形头端设计顺应人体自然解剖,可以进入盆腔更低位置 ? 在3