ICU脾破裂术后护理资料解读.ppt

——ICU 刘丽 DAY1病情变化及措施 患者意识呈全麻未醒状，人工气道通畅，立即予以呼吸机辅助呼吸，心电监护示：HR：98 R:16 NBP:99/55 ABP：96/52 SPO2:93%(去甲肾上腺素、肾上腺素微泵泵入维持),双侧瞳孔等大等圆约2mm对光反射均灵敏。SAS评分4分。双眼球结膜水肿。气管插管22cm，CVC：13cm,胃管50cm，胃管通畅固定，持续胃肠减压出黄褐色液，吸痰，痰液黄白色粘稠状，持续腹带外固定，腹部膨隆，切口敷料少许淡黄色液渗出。左腹部血浆引流管2根，均引流出血性液。保留尿管引流出淡黄色尿液。静脉补液通畅持续泵入肾上腺素10ml/h，去甲肾上腺素10 ml/h，瑞芬20 ml/h，丙泊酚6 ml/h。酌调 DAY1 生命体征： 血糖：7.8~25.3mmol/L 根据医嘱调节胰岛素用量 18h出入量：静脉6116 小便 5090 左上腹血浆管：635 左下腹血浆管：300 胃肠减压：190 痰液：54 DAY2 意识：药物镇静 SAS：4分 瞳孔：2mm,光敏 呼吸道：人工气道通畅，呼吸机辅助呼吸，吸痰痰液呈黄白色粘稠状 胃管：50cm持续胃肠减压出黄褐色液 气管插管：22cm CVC：13cm 管 道 血浆引流管：左腹部2根，均引流出血性液 尿管：引流出淡黄色尿液 腹部切口敷料：渗液 DAY2 生命体征： 血糖：10.0~13.9mmol/L 根据医嘱调节胰岛素用量 18h出入量：静脉 3883 小便 5200 左上腹血浆管：19 左下腹血浆管：42 胃肠减压：120 痰液：72 DAY3 意识：药物镇静 SAS：4分 瞳孔：2mm,光敏 呼吸道：人工气道通畅，呼吸机辅助呼吸，吸痰痰液呈黄白色粘稠状 胃管：50cm持续胃肠减压出黄褐色液 气管插管：22cm CVC：13cm 管 道 血浆引流管：左腹部2根，均引流出血性液 尿管：引流出淡黄色尿液 腹部切口敷料：渗液 DAY3—DAY6 每日晨暂停镇静镇痛药物泵，观察患者 意识，生命体征，暂停呼吸机 2015年5月21日09：20拔CVC 2015.5.21：血糖：10.4~16.4mol/L 2015.5.22 胃肠减压出淡黄色液 09：00停胃肠减压 2015.5.22 17：10血糖28.1 泵入0.9%NS+速效胰岛素50u 5ml/h 根据血糖酌调 2015.5.22 血糖： 9.0~28.1mol/L 2015.5.23 07：45暂停呼吸机 鼻导管给氧 0.9%NS20ml+加强龙40 2015.5.23 08：30口唇发绀 心悸气紧予呼吸机辅助呼吸SPO2100% 2015.5.23 血糖： 8.5~15.2mol/L 2015.5.24 停镇静镇痛药物后 意识清醒 生命体征平稳 2015.5.24 08：30暂停呼吸机 予鼻导管 2015.5.24 09：30拔气管插管及胃管 2015.5.24 10：35雾化后可自行排痰 血糖： 8.8~17.8mol/L DAY 意识：清醒 瞳孔：2mm,光敏 呼吸道：鼻导管给氧 自行咳痰 血浆引流管：左腹部2根，均无引流液 管 道 尿管：引流出淡黄色尿液 腹部切口敷料：干燥 09:00 患者病情稳定 请外科医生会诊后遵医嘱转外科继续治疗 每日出入量 并发症及预防 专科疾病常见并发症 并发症的预防及护理 根据患者情况，在护理患者