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成人距骨缺血坏死的影像学表现 目的：探讨成人距骨缺血坏死的病因、病理及其影像学特点，进一步提高对该病影像学认识。 材料与方法： 2.1 一般材料：本组17例距骨缺血坏死病人，手术病理证实4例，13例经临床随诊6个月证实。男11例，女6例。年龄16－79岁，平均年龄41岁。10例有明确外伤史，7例无明确外伤史。临床症状多为踝关节肿胀、疼痛。 2.2 方法：10例患者行siemens AR-star 螺旋CT薄层扫描，间距2mm,层厚2mm。7例行siemens novus 1.5T超导磁共振常规SE序列T1WI、T2WI矢状、冠状、轴位薄层扫描，间距3mm,层厚3mm，FOV 180mmX180mm。其中4例同时行X线检查。 结果 2例双侧发病，15例单侧发病。4例X线、CT上无异常表现，关节周围软组织肿胀，MRI上可见骨髓水肿。10例CT上距骨内可见囊状低密度影，周围可见骨质硬化。MR上表现为囊状坏死病灶，伴随大片骨髓水肿。3例MR上表现为距骨变扁、塌陷，滑车低平，关节间隙增宽，距骨内囊状病灶，周围骨质硬化。 讨论 4.1距骨的血液供应[1] 距骨的血液供应主要来自小腿下部三根主要动脉的分支，它们是： 1 胫后动脉：a 后结节支 b跗骨管动脉 c 三角支 2 胫前动脉：a 颈上支 b 跗骨窦动脉 3 腓动脉：腓动脉的分支 4 血管吻合 4.2距骨缺血坏死的常见病因及病理改变[2] 常见病因为创伤、大量或长期应用激素、酒精中毒、高脂血症、脉管炎、糖尿病、结缔组织病等。上述病因可造成下列病理改变： 1 血管完整性受到损害（如创伤、脉管炎）； 2 骨内血管受挤压（如骨髓内成分增多和/或骨髓内腔压力增高）； 3 血管梗阻（如血栓、栓塞等）； 4.3 距骨缺血坏死的分期[2]及各期的影像学特点 1 坏死期： X线、CT: 距骨外形正常，密度相对增高[3]； 关节间隙正常或稍增宽； 关节周围软组织肿胀； MR: 急性创伤病例可见骨髓水肿，T1WI呈稍低信号，T2-STIR呈稍高信号； 关节周围软组织肿胀，T2WI上为高信号； 2 进展期： CT: 距骨形态基本正常； 关节间隙正常或稍增宽； 距骨内囊状病灶； 周围骨质增生硬化，呈高密度影[4]； 该病例胫骨下端亦可见囊状坏死病灶。 MR: 关节软骨下可见囊状病灶，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号； 骨髓水肿，T2-STIR呈高信号[5]； 3 修复期： MR: 距骨变扁、塌陷； 距骨滑车低平[6][7]，关节间隙增宽； 关节软骨缺血坏死； 距骨内囊状坏死灶，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，T2-STIR呈高信号； 周围可见硬化环，呈低信号； 鉴别诊断： 1 退行性骨关节病：以关节改变为主，关节面及关节边缘硬化，胫腓骨远端及距骨的关节面对称一致性硬化为其特点。 参考文献： [1] 邵云潮，张光健，周建平.距骨的血液供应及其临床意义.中华骨科杂志.1997,17 7 :457-460. [2] 刘新平，王柳青.距骨缺血坏死的临床X线表现（附9例报告）.医学影像学杂志.2005,15 3 :233-234. [3] 韩宝忠，靳玉普.距骨缺血坏死9例分析.中国误诊学杂志.2003,3 11 :1730-1731 [4] 杨凯，张明立.成人距骨缺血坏死1例.HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY. Aug.2002,25 4 :93-93. [5] 江浩，主编.骨与关节MRI.上海：上海科学技术出版社，1999，344-345. [6] 孟令平，刘安陆，李云珍，等. 成人距骨缺血坏死二例.中华放射学杂志.2001，35（12）：963-964. [7] 孟庆学，田军.距骨缺血坏死的临床与X线诊断[J].医学影像学杂志.1995,5 3 :168-169.