老年糖尿病管理的现代观.pptVIP

老年糖尿病管理的现代观 中国医大附属第一医院内分泌 张 锦 内 容 高血糖对老年患者的危害 心血管疾病 感染 手术与重症 血栓形成 脑 低血糖对老年糖尿病危害 低血糖的诊断 与心血管功能 与认知功能 与眼 与肾脏 老年糖尿病药物选择 一. 高血糖对老年患者的危害 心血管疾病 感染 手术与重症 血栓形成 脑 二.低血糖对老年糖尿病危害 低血糖的诊断 与心血管功能 与认知功能 与眼 与肾脏 低血糖的危害 三.老年糖尿病药物选择 要关注的问题 ： 年龄，病程， 身体状况 治疗现状 伴发病与并发疾病 家庭与经济 格华止-UKPDS证明具有大血管保护作用 格列美脲同时促进Ⅰ、Ⅱ相的胰岛素分泌 甘精胰岛素理想的基础胰岛素 围手术期血糖处理 血糖12mmol/L感染下降46%，住院死亡降34%。 重症感染治疗中，血糖4.4～8.3mmol/L为宜 围手术期血糖5.5～8.3mmol/L感染率，死亡率低 低血糖对眼的影响 低血糖可显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤 严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血 低血糖对肾脏的影响 急性低血糖减少约22％的肾血流 降低19％的肾小球滤过率，加剧肾脏损害 低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率 强化治疗达标导致低血糖发生 UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果 2.4 3.3 11.2 0 10 20 二甲双胍 磺脲类 胰岛素 低血糖发生比例（％） N=4209 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group, Lancet 1998; 352: 854–65 糖尿病相关终点事件 32% 0.0023 7% NS 糖尿病相关死亡 42% 0.017 20% NS 全因死亡 36% 0.011 8% NS 心肌梗死 39% 0.01 21% NS 二甲双胍 磺脲类/胰岛素 危险变化 p值 危险变化 p值 基 线 Ⅰ相 Ⅱ相 剩余作用 –20–0 min 1–9 min 8–20 min 21–40 min 免疫反应胰岛素 (?U/mL) 血糖5 到 8.33 mmol/L (90 到 150 mg/dL) 中度上升 稳定的 5 mmol/L (90 mg/dL) 葡萄糖 70 ?M 格列美脲输注 –20 0 20 40 0 100 200 300 400 500 Gregorio F,et al. Acta Diabetol. 1996;33(1):25-9 格列美脲生理性促胰岛素分泌 (μmol/L) 葡萄糖 (mmol/L) 胰岛素分泌量* μU/islet/45min 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 100 10 1 0 2.5 5 10 20 亚莫利 ? 浓度 *分离的人胰岛 格列美脲的生理性胰岛素分泌依赖于血糖浓度水平 Del Guerra, et al. Acta Diabetol 2000;37(3):139-41 格列美脲生理性促胰岛素分泌 时间(小时) 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 胰岛素皮下注射 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-8 平稳无峰，低血糖少 降糖作用长达24小时 稳定有效地控制血糖 甘精胰岛素 2型糖尿病血糖控制目标 HBA1c