柳 州 市 科 技 计 划 项 目验 收 申 请 表.doc

柳 州 市 科 技 计 划 项 目 验 收 申 请 表 合同编号： 项目名称： 承担单位： 申请验收单位： 受理申请日期： 柳州市科学技术局 二〇一二年六月制 申 请 验 收 单 位 单位名称 通信地址 联系人 联系电话 邮政编码 电子信箱 单位性质 （　　）　　1.大专院校 2.科研院所 3.企业 4.其他 项目合同约定的项目实施起止时间 　　年　月 －　　年　月 申请验收单位建议的验收形式和日期 　　　 项目合同约定的目标任务与技术经济指标完成情况 提交的验收文件和资料目录 所购置的固定资产清单 主 要 完 成 人 员 名 单 序号 姓　名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 （学 位） 工　作　单　位 对完成项目的贡献 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：主要完成人员超过15人可加附页。 申请验收单位意见 单位负责人签名: (单位盖章) 年 月 日 主管业务部门意见 　　　　领导签名: (单位盖章) 年 月 日 市科技局业务主管科室意见 项目管理人签名: 科室负责人签名: 年 月 日 市科技局条件财务科意见 科室负责人签名:　　　　　　　 年 月 日 市科技局审核意见 经办人签名：　　　　　　　主管领导签章:　　　　　　　（盖章） 年 月 日 填 写 说 明 本表格为标准A4纸，竖装打印，4号字体。一式两份，申请验收单位及市科技 局各一份。 合同编号：依据课题合同书填写。 课题名称：依据课题合同书填写。 承担单位：指承担该课题研究开发任务的单位。由两个以上单位共同承担时，原则按课题合同中承担单位的顺序由第一承担单位填写，如有变化，填写前，承担单位必须协商一致。 申请验收单位：由承担单位填写，名称必须与单位公章完全一致。两个以上单位承担的，原则由课题合同中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各承担单位必须协商一致。 申请验收单位的其他信息按以下要求填写： （1）单位名称：即封面上的申请验收单位。 （2）通信地址：指申请验收单位的通信地址，要依次写明市、县（城区）、街（路）和门牌号码。 （3）联系人：是指申请验收单位的该项课题负责人。 （4）联系电话：填写申请验收单位的该课题负责人的办公电话和手机。 （5）电子信箱：填写申请验收单位的该课题负责人的电子邮件地址。 （6）单位性质：填写申请验收单位的性质，在所列的类型中选择一类并在括号中填上相应的数字。 课题合同约定的课题实施起止时间：依据课题合同书填写课题实施的起止时间。 申请验收单位建议的验收形式和日期：填写申报验收单位建议柳州市科技局组织课题验收的形式和具体日期。 （1）验收形式：会议验收或总结验收。市科技拨款10万元以上（含10万元）的科技计划项目原则上应进行会议验收；软科学研究项目、市科技拨款10万元以下的科技计划项目可采取总结验收的方式。 （2）计划验收时间：应在受理验收申请之日起5个工作