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护理分级背景 标准条款解读 日常生活能力的评定 问题与对策 护理分级背景 分级护理制度创立于1954年，根据患者病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度的初始，这一制度试行后，患者的安全及护理质量得到了提高。 护理分级背景 1982年4月7日卫生部下发了医字10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情做出护理分级，特级护理、一级护理、二级、三级护理四个级别。并对每个级别护理的内容做了明确规定。 护理分级背景 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则》（试行）在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻重缓急和患者的自理能力，将患者的自理能力作为了护理分级依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。 卫医政发﹝2010﹞108号医院实施优质护理服务工作标准试行细化护理标准、服务内涵和服务项目。 2013年11月14日国家卫计委发布了护理分级标准，2014年5月1日实施。该标准不替代卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定。 为什么定义“护理分级” 而不是“分级护理” ？ 护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的是如何进行分级。 分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应级别的护理。 病人自理能力情况在什么情况下影响比较大？ 特级护理 一级护理 ★ 二级护理 ★ ★ 三级护理 ★ ★ ★ 如何理解标准的内容 解释: 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级：维持生命、随时抢救，危重、随时变化并进行监护，大或复杂、严重的患者）；此条款关键界定于“急救”之后的重症患者 2）此阶段疾病刚由危重急救转归平稳，严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故a）b）c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求 3）d）在无病情影响下，自理能力等级重度依赖成为确定护理级别的依据 ?Barthel指数（BI）评定量表 日常生活能力的评定 日常生活活动 指人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复 进行的最基本的具有共性的活动。 分为：基础性日常活动 工具性日常活动 自理能力：指生活中个体照料自己的行为能力。 ?Barthel指数（BI）评定量表 问题与对策一：护理级别由谁来制定？ 问题与对策二：如何使用Barthel指数量表评定细则？ 问题与对策三：如何实施医护共同制定护理级别？ 实施过程中需要注意的问题 实施过程中需要注意的问题 相信新标准的实施作为深入和提高护理内涵质量的切入点,进一步规范护理人员的行为、提高护理人员的法律意识、合理人力资源的利用。更大程度的保证患者的安全及合法权益，并能切实体现护理人员的价值和地位。 表A.1?Barthel指数（BI）评定量表 Barthel指数总分：??????分? 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√” —— 0 5 10 上下楼梯 10 0 5 10 15 平地行走 9 0 5 10 15 床椅转移 8 —— 0 5 10 如厕 7 —— 0 5 10 控制小便 6 —— 0 5 10 控制大便 5 —— 0 5 10 穿衣 4 —— —— 0 5 修饰 3 —— —— 0 5 洗澡 2 —— 0 5 10 进食 1 完全依赖 需极大帮助 需部分帮助 完全独立 项目 序号 31 1.进食： 指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。 l0分：可独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物） 5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助） 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管 1）“合适”正常人进食时的餐具与过程不包括置管喂食、吸食 2）“独立”进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞） 3）“合理时间”根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间概念，不包括酒宴 Barthel指数量表评定细则 32 2.洗澡： 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成 0分：在洗澡过程中需他人帮助 1）指在具备洗澡环境条件下完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣） 2）能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程） 3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成 0分：需他人帮助 33 4.穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等 10分：可独立完成 5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等） 0分：需极