护理常用的急救技术介绍.ppt

Glasgow昏迷评分标准 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针 1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。 2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。 优点 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。 四、PICC导管 适应症 PICC一般用于长期输液治疗 或刺激性药物、液体的反复输入 治疗。 缺点是：只能选 择肘部的血管，输液 流速受限，一般不能 监测CVP。 静脉的选择 成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。 五、静脉切开置管 是通过手术的方法将静脉切开， 从近心端置管，将远心端结扎。常 选择大隐静脉。 缺点是对皮肤、组织及静脉破 坏较大，易合并感染和出血。 由于各种静脉穿刺技术的出现， 现已基本不用。 六、骨髓腔置管 是通过专用的注射枪，将专用的 金属针射入骨髓腔建立静脉通道的方 法，多用于小儿。常用部位髂骨、胸 骨和棘突。 缺点是需要专用设备、费用高、 不易护理、并发骨髓内感染的风险高。 除非小儿急救时短时间内无法建 立常规的静脉通路，否则不提倡应用。 骨髓腔注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。 第五部分 连续血液净化 ??? 什么是CRRT？ CRRT是对血液净化技术的一种简称， 目前人们将这些治疗模式统称为 连续性肾脏替代治疗（continue renal replacement therapy, CRRT）。 　　目前越来越多的专家倾向于 将连续性肾替代治疗（CRRT） 一词改为CBP— 　　连续性血液净化 (Continuous Blood Purification，CBP) 目前，CRRT已成为治疗 重症ARF 及非 肾脏疾病重危 患者的主要方 法之一。 近十年来，这一疗法在国内外得到蓬勃发展，CRRT的技术在不断地提高与完善，临床应用范围也日益扩大，已经从最初的治疗目的——提高重症ARF的疗效，扩展到各种临床上常见危重病例的急救，如严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身性炎症反应综合征、MODS等，走出肾脏替代治疗的局限性。 第六部分 体外模肺氧合 (ECMO) 谢 谢 大 家 ！ （一）手术气管切开术 1、物品准备 气管切开包，消毒、麻醉物 品和吸引器等。 2、操作方法： 摆体位－消毒－铺巾－局麻－纵行切开皮肤 （ 3～5cm ）－分离、结扎、止血－暴露气管－ 切开2～3或3～4气管环－撑开－置入气管导管－ 逐层缝合－油纱填塞－覆盖－固定导管。 完整包装：包含专利的扩张钳 （二）经皮穿刺气管切开术 所需器械物品 第一步：病人面朝上平卧，颈肩部 下方垫物使头后仰成过伸位。 定位 消 毒 铺 巾 局麻 第三步：在选择的穿刺点切一个 1.5-2.0厘米的横切口。 第四步：空针抽半管生理 盐水，接穿刺 针穿入气道， 回抽有气泡。 第五步：送入导丝 第六步：扩张器扩张 第七步：扩张钳扩张 扩张钳沿导丝扩张时，尖端先垂直进入 皮肤及皮下组织，进入气管后改为尾向。 第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。 第九步： 沿导丝放入 带内芯的气 切套管，拔 出内芯和导 丝。 第十步：固定 第四部分 静脉通道的建立 建 立 方 法 普通头皮针 静脉留置针 中心静脉置管 PICC导管 静脉切开置管 骨髓腔置管