麻醉死亡病例讨论课件.pptVIP

总的评价 1、麻醉操作与药品使用不够规范 2、未及时查明原因，规章制度和防范措施落实不够 3、心肺脑复苏和抢救措施不当 4、术后交接班、准入等制度不严 5、应该设有麻醉后恢复病房 6、人员编制不足，未实行医师分级医疗制度 7、设备配置和更新不够 对事件的反思 人员配置不合理（10个手术台、13名麻醉医师） 科室管理不到位、人心涣散(麻醉科医生间及与手术室间)、岗位职责、术前会诊和和讨论制度、人才培养制度、麻醉管理和准入等制度落实不到位 继续教育不够 从三明二院事件看麻醉管理 麻醉管理分为：结构管理、过程管理、目标管理 结构管理：基本硬件配置和软件要求 硬件配置 应设定麻醉科的人员配置和各级医务人员工作职责。每25张外科床应配置1张手术台，每张手术台应配置1.5名麻醉医生，担任教学任务的医院应配置2-2.5名麻醉医生 实施每周5-6日工作制，强制休息有利于避免疲劳、过度紧张、厌倦和疲塌的心理 分级医疗制度建立在严格的住院医师培训基础上 建立每日交接班制度和科室的每日或定期病例讨论制度 执行麻醉相关基本监测要求，如全身麻醉需有血压、脉搏、心电、氧饱和度、呼末二氧化碳（可根据手术情况配置，但每科室应具有） 每例麻醉前应有预案、对使用的麻醉机、监护仪应确保性能良好 软件要求 加强各级人员的培训，包括毕业后继续教育，选择适当和优秀的教师、教材，经常组织对杂志和专业书的学习 加强信息交流，包括城市间、医院间的交流和参加各级学术会议交流 与时俱进的改善麻醉药品和相关设备，并进行相应培训 过程管理 建立术前病人防视制度，目的在于了解和调整病情，减少围麻醉期并发症和死亡率，并有利于建立良好医患关系 证据表明，约50％-70%的麻醉事故是认为失误和系统失灵所致，故制定麻醉监测标准和方案，实行有效连续监测十分必要 必须建立麻醉后恢复室，不良事件处理和复苏标准程序 美国麻醉医师协会就麻醉医生连续工作可能出现疲劳，规定麻醉期间休息规则 ◆短小麻醉、病情复杂麻醉或换人不能胜任麻醉则不应换人 ◆一般麻醉每工作3小时左右，休息15min 麻醉药物的使用，除非紧急情况，应有查对制度，标签各种药物需有2人核对 必须设立麻醉后监护室，并配置专职医生。手术病人回病房必须有严格的交接制度，并在交接文件上签名 目标管理 减少麻醉死亡率： ◆ 50年前麻醉死亡率约为万分之三 ◆ 20年前约为万分之一 ◆ 近年来欧美发达国家统计ASA I-II级死亡率约为十万分之一 减少麻醉并发症和麻醉致残 减少住院时间和花费 围术期心跳骤停4例病例剖析汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 程　明　华 前事不忘，后事之师 他山之石，可以攻玉 医疗安全是医疗工作的生命线 世界卫生组织（WHO）将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”（the second global safety challenge） 医 疗安 全 经 济效 益 福建三明市第二医院自2008年9月25日起，18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡 ——患者冯光乐，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，手术过程中，出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后（9月25日）无效死亡 ——患者章春梅，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。9月18日行全子宫切除术，手术过程顺利。术后刚回病房时出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡 ——患者邹郑涛，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。9月13日入院，9月24日行疝囊高位结扎术，麻醉及手术过程中，患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡 ——患者姜陈锋，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤手术+气管切开术后，神志及生命体征正常。10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡 第一例 1、男，26岁，08-9-3下午自己骑摩托车到医院就诊 17:00 硬外麻醉下行急诊阑尾切除术，作麻醉的医师是第五年的住院医师 2、麻醉前生命征正常，右侧卧位行T12-L1硬膜外穿刺置管，顺利 3、17:06注1:2:1液（2%利多卡因10mL+生理盐水10mL+丁卡因50mg）3mL，5min后病人无不适再推7mL，此时麻醉平面为T10， 10min后加3mL， 测BP112/70mmHg，HR70次/分，SpO2 100% 4、17:35 消毒铺巾后，术者询问病人，病人诉“有点累”，此时BP110/65mmHg，HR64次/min，SpO2 100%。麻醉科医师予面罩吸氧，快速输液，就去写麻醉记录单。过后证实，监