第九章_遗传病的预防说课.pptVIP

遗传病可以预防吗？ 随着医学遗传学的发展，越来越多的遗传病被发现，虽然有些遗传病能够得到治疗，如苯丙酮尿症、半乳糖血症等，但还有许多遗传病尚无有效的治疗方法，因此预防就成为重要环节 遗传病的预防，就是防止患有严重遗传性疾病的婴儿出生 遗传病的预防主要从三个方面展开 遗传筛查 遗传咨询 产前诊断 第一节 遗传筛查 指用常规医疗监护或实验技术手段，针对一般可治疗或预防的遗传病进行早期诊断和筛查 一、新生儿筛查 （一）苯丙酮尿症的筛查 （二）先天性甲状腺功能低下的筛查 二、携带者筛查 携带者：表型正常但带有致病基因或异常染色体的个体。包括：1、AR携带者；2、XR携带者；3、少数带有AD病致病基因未显者或迟发个体；4、染色体平衡易位携带者 携带者筛查：是指当某种遗传病在某一群体中有高发病率时，为了预防该病在群体中的发生，采用经济实用、准确可靠的方法，在群体中进行筛查，筛出携带者后则进行婚育指导 第二节 遗传咨询 一、遗传咨询的类型和对象 根据咨询对象的不同将遗传咨询分为： 1.一般咨询 2.婚前咨询 3.生育（产前）咨询 1. 本人或家族成员中具有遗传病或先天畸形患者或被确定为遗传携带者的个体 2. 原发不育的夫妇 3. 有原因不明的流产、早产、死产、死胎史的夫妇 4. 具有染色体畸变家族史的个体 5. 高龄孕妇（35岁以上）和怀孕后羊水过多症者 6. 近婚婚配的夫妇及后代 7. 不明原因的智力低下的个体及家庭其他成员 8. 孕早期有致畸因素接触史者等 9. 性器官发育异常的个体 三、遗传咨询的程序 1. 详细询问病史 2. 确定是否为遗传病 3. 确定疾病的遗传方式 4. 估计再发风险 5. 提出对策和措施 6. 随访扩大咨询 四、遗传病再发风险的估计 染色体病再发风险的估计 单基因病再发风险率的估计 1. 亲代基因型已推定时再发风险率的估计 2. 亲代基因型未能推定时再发风险率的估计 多基因病再发危险率估计 第三节 产前诊断 产前诊断： 利用一些专门的方法对可能生育或已经生育过遗传病患儿的孕妇进行孕期胎儿性别和健康状况检查，防止遗传病患儿的出生 第三节 产前诊断 产前诊断的对象 夫妇之一染色体畸变，或核型正常夫妇生育过染色体病患儿 有原因不明的习惯性流产史的孕妇 X连锁遗传病基因携带者孕妇 具有遗传病家族史，又是近亲婚配的孕妇 产前诊断的主要内容 物理诊断：如B超、X线、胎儿镜等 生化检查：如特殊蛋白质、酶、代谢底物、中间产物和终产物分析等 遗传学检查：如细胞培养、染色体检查、分子诊断 产前诊断的方法 X线检查：主要用于检查18周以后胎儿骨骼先天畸形，现已极少使用 超声波检查：无痛、无损伤、简便的产前诊断方法， B超应用最广 胎儿镜：18-20周进行，由于B超的运用，现已少用 羊膜穿刺术：也称羊水取样，最佳时间16-20周 绒毛吸取术：7-9周，B超监视下进行 脐带穿刺术：B超引导下，孕中晚期(17-32周)，较安全，成功率高 孕妇外周血分离胎儿细胞：非创伤性 羊膜穿刺术 穿刺时间：一般在妊娠16~20周(羊水多、成功率高) 羊水抽取量：一般为10~20ml 应用范围：性染色体检查、核型分析、基因诊断 绒毛吸取术 采集绒毛的时间：最佳时间是在妊娠7~9周 绒毛吸取量：一般为10~30mg 应用范围：染色体分析、酶学检查、DNA分析 B超扫描 一般采用20mW/cm2以下的超声强度，检查持续的时间不超过30分钟，对孕早期即3个月以内的胎儿是安全的 脐带穿刺术 通过B超进行胎盘和胎儿定位后，再用一细针经腹壁进入胎儿脐带抽取胎儿的脐血样。取血样时间最好在妊娠18-20周，所获胎儿血样可用于诊断甲型血友病、乙型血友病、α地中海贫血及β地中海贫血等 染色体病再发风险估计 双亲核型正常：子女再发风险为群体发病率，但大多数三体综合症与母亲年龄正相关 双亲之一为平衡重排携带者：子女再发风险高，且母亲是携带者其子女风险高于父亲是携带者子女；易位型三体的出生率低于理论值 多基因病再发风险估计 多基因病再发风险与以下因素有关： 1、群体发病率、2、遗传度、3、亲属级别、4、家系中患病成员数、5、患者病情程度 再发风险估计： 1、群体发病率 2、一些常见多基因病的经验危险度（表20-7） 亲代基因型已推定时再发风险率的估计 按孟德尔定律估算 （1）常染色体显性遗传病：注意外显不全 （2）常染色体隐性遗传病 （3）X连锁隐性遗传病 （4）X连锁显性遗传病 亲代基因型未能推定时再发风险率估计 逆概率定律— Bayes定律法计算发病风险 前概率: 理论概率 条件概率:由家庭状况提供的遗传信息条件 联合概率:某一种基因型前提下