静脉输液工具与途径的合理选择—金秋医院要点分析.pptVIP

谢 谢 王 * 药液中存在的微粒造成血管栓塞，引起局部供血不足，导致水肿和炎症，形成肉芽肿，给患者带来的危害越来越引起人们重视 带来的危害主要集中在生殖系统，因为DEHP的主要靶器官就是生殖系统…… 讨论完了对于患者临床用药的影响，对于护理人员的影响，我们再来探讨安全的最后一个方面，对于环境的影响 * 静脉输液工具与途径的合理选择 王 慧 每人8瓶 静脉输液 一、配置药物 二、输液准备 三、穿刺治疗 核对 选择 配置药物 自身准备 药物准备 配置药物 自身准备— 基础 洗 手 戴口罩 戴手套 配置药物 自身准备— 了解药物特性 药物溶解性 配伍禁忌 避免光照 特殊溶媒 配置药物 自身准备— 选择注射器 耐辐照注射器 低阻力注射器 自毁式注射器 配置药物 药物准备 冷却 加温 摇晃 静止 输液准备 药物性质 溶液的不相容性、 配伍禁忌、避光 输液要求 输液速度、输液顺序 输液准备 选择输液器 普通输液器 避光输液器 精密输液器 中药配置前后溶液微粒变化 加入药品、品名及数量 ml 5%葡萄糖注射液(25ml) 加药后微粒数(25ml) 10um 25um 10um 25um 双黄连注射液 10 19 14 126 28 清开灵注射液 10 38 26 154 36 刺五加注射液 10 43 27 182 40 维脑路通注射液 10 26 18 170 34 复方丹参注射液 8 39 19 220 37 近期危害： 引起水肿、静脉炎； 引起过敏反应、热原样反应； 远期危害： 引起局部组织栓塞或坏死； 引起肺部肉芽肿； 引起肿瘤和肿瘤样反应； 微粒的危害 输液准备 微计量避光 输液器 微计量 输液器 超低密度聚乙烯 输液器 选择输液器 PVC输液器对药物的吸附率 女性长期接触DEHP可致下述慢性毒性反应： 1.乳腺癌几率增高 2. 子宫内膜异位； 3.雌二醇水平降低，产生无排卵周期或排卵 周期延长、卵泡变小、多囊卵巢； 4.孕妇锌缺乏，锌缺乏则致畸胎发生； 5.生育的男婴生殖系统发育不正常。 塑化剂（DEHP）对护士的潜在危害 穿刺治疗 满足治疗需求 最少留置物 使用最少数量的导管 穿刺产品对血管损伤最小 原则 穿刺治疗 选择血管 静脉输液要选择粗、直、有弹性、血流丰富的血管，避开关节和静脉瓣。 穿刺治疗 选择留置针 满足输液要求下选择最细、最短、最少腔的留置针 法律条例 第四章 医疗卫生机构的职责 医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。 静脉输液途径 外周静脉输液工具 头皮针、留置针 中等长度导管 中心静脉输液工具 中心静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 输液港、隧道式导管 静脉输液途径 — 建议留置时间2-4小时 使用范围 优势 缺点 造价低廉 操作简单、易 于掌握临床使用 广泛 尺寸多样 采血 单剂量 非刺激性药物、 溶液 溶液处于或等 于等渗状态、正 常PH值 病人活动受限 高渗漏率 不能保留 重复穿刺 静脉输液途径 — 建议留置时间72-96小时 使用范围 优势 缺点 容易穿刺、易 于掌握 保护病人血管、 减轻病人痛苦 在穿刺部位无 法选择时可以用 在弯曲部位 间歇性、连续 性或每日静脉输 液治疗 溶液处于或等 于等渗状态、正 常PH值 刺激性药物 相对深静脉导 管容易脱出和 渗漏 要求定期观察 和评估 头皮针 与 留置针 医疗事故分级标准规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 。 静脉输液途径 优势 缺点 延长留置时间、 可留置2-4周， 可由注册护士 操作 排除胸部插管 的危险 病人活动受限 容易脱出 要求定期观察 和评估 容易损伤臂丛 神经 中等长度导管 静脉输液途径 — 建议留置时间7-14天 使用范围 优势 缺点 可床边插管 通过导丝，易 于送管 间歇性、连续 性或每日静脉输 液治疗 极端的溶液渗 透压或PH值治疗 需要大量输液、 刺激性药物 病人难以自己 护理、活动受限 需要医生操作 外漏导管破损 性高 易发生血气胸、 大血管穿孔 CVC 静脉输液途径 — 建议留置时间1年 使用范围 优势 缺点 可床边插管 排除了胸部插 管的风险、延 长留置时间 通过导丝，易 于送管 间歇性、连续 性或每日静脉输 液治疗 极端的溶液渗 透压或PH值治疗 需要大量输液、 刺激性药物 病人难以自己 护理、活动受限 插管后需要X线 检查 要求定