中医谈颈椎病诊疗试题.pptVIP

辨六淫证候 辨六淫证候是根据病人所表现的症状、体征对照六淫的致病特点，通过分析辨别疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。 一、风淫证 1、基本特点 （1）风为阳邪、轻扬升散、善行数变，而为百病（外感病）之长 （2）显症来去迅速、游连不定、动摇多变，而以外扰上达为主 （3）传变多易卒感即发，内外相引，错杂相兼。 2.概念:感受外界风邪（及风毒）所出现的符合 “风”性特征的证候。 3.病因:六淫之“风”（包括某些生物性致病因素，即风毒。 4.临床表现: 汗出恶风、脉浮（太阳中风）； 皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）； 口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）； 肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等 5. 常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。 外感风邪及风毒，新病突起，符合痒、麻、动、抽等风邪致病的证候特点。同时应熟悉外风证与内风证在概念、成因、证候表现上的异同及外风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪兼并为病的名称，如风寒、风热等。 在临床上，因机体内部的病理变化而出现上述症状，与外界风邪无关，称之为内风，将在脏腑辨证中详述，不属本章范畴。 二、寒淫证 （外寒证） 1、基本特点： （1）寒为阴邪，凝闭收引，清冷下趋。 （2）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡 （3）传变比较单纯，易动水饮，易伤阳气，多在气分 2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒的鉴别： （1）概念不同 伤寒证——指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现的实寒证。 中寒证——指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳气，阻遏气机所表现的里实寒证。 虚寒证（内）——指机体阳气不足，温煦无力所表现的里虚寒证。 （2）病因、病位不同 伤寒证 淋雨露宿 肌表、太阳 严寒 中寒证 饮食生冷 肺胃肝心胞宫 虚寒证 体内阳气不足或机能减退 心脾肾胞宫 （3）证候表现不同 伤寒证——新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。 中寒证——脘腹冷痛、泄泻…… 等。 虚寒证——畏寒喜暖，四肢不温……等 （4）病机不同 伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温； 中寒证者，阳气受损，气机被遏； 虚寒证者，阳虚失温所致。 三、暑淫证 （暑证） １、基本特点： 暑为阳邪、其性火热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。 暑必夹湿，常与湿邪相合为病。 2.临床表现: 暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数； 暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗； 暑闭心神:神昏、惊厥。 四、湿淫证（外湿证、内湿证） １、基本特点： 湿为阴邪，最易损伤人之阳气。 脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。 湿邪易阻碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。 湿性趋下，病多见下部症状。 湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，风湿等。 2.临床表现: 面色晦暗——湿浊上泛面部； 头重如裹——湿邪在头，清阳被困； 胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐——湿在胸脘； 大便稀溏——湿邪困脾，脾失健运； 小便混浊、妇女带下量多——湿浊下注膀胱、胞宫； 苔滑腻，脉濡缓——湿证之舌脉； 关节肿痛、沉重，屈伸不利——湿注关节。 湿邪所致的病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其重要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法是利其小便，所谓“治湿不利小便，非其治也”。 血瘀证 （1）概念：指由瘀血内阻所致的证候。 （2）病因：外伤、跌仆；气滞、气虚；血寒、血热或湿热、痰火等。 （3）临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（质硬）、出血（色紫、血块、反复）、色脉改变（唇舌爪甲紫暗、肌肤甲错、脉涩或结代无脉）。 （4）辨证要点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。 田某,男,30岁。头痛3年, 痛如针刺,固定不移,常在夜间加重,舌质紫暗,脉细涩。 要求:运用气血辨证进行辨证、分析。 辨证:血瘀证。 分析: 痛如针刺、固定不移:瘀血内积, 气血运行受阻,不通则痛。 夜间疼痛加重:夜间血行较缓,瘀阻加重。 舌质紫暗,脉细涩:瘀血内阻之象。 3.感受风寒之邪 风寒湿邪外袭，客于太阳经脉，而使太阳经气不利；颈项部为太阳经所主，故而出现颈项肩部筋脉强急而疼痛。 由颈椎间盘、小关节退变或（和）颈椎椎管内外软组织病变引起的各种病症，称之为颈椎病。 颈椎病是一综合症！ 颈椎病千姿百态，多种多样！！ 颈椎病病人因被误诊而长期得