孤立性肺结节探索.pptxVIP

 病例讨论 2015-01 X线表现为： 胸廓大致对称，气管纵隔居中 ，心脏大小形态可，双侧膈面平滑，肋膈角清晰，双肺纹理尚清晰，右肺中下野中带可见类圆形高密度团块影，形态规则、边界清晰。 诊断？？？ 未给病史及临床诊断条件下，肺内孤立性肺结节可怀疑为： 周围性肺癌？ 肺结核球？ 炎性假瘤？ 肺错构瘤？ 单发肺转移瘤？ 肺梗死？ ？ 注：孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3?cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大 鉴别诊断 周围性肺癌 1、周围型肺癌是指起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌。以腺癌、鳞癌多见。 2、临床可有咳嗽、咯痰带血丝表现。 3、X线直接征象为2cm以下小肺癌多为结节状，较大的肿瘤多呈分叶状也可形成空洞，多为厚壁空洞、厚薄不均内壁不规则； X线间接征象为阻塞性肺炎、局部胸膜增厚等。 4、CT可见孤立性肺结节及肿块，周围血管集束征，边缘分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。CT增强可见明显强化。 周围性肺癌 分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。 右肺周围型肺癌胸片显示右肺中上野一个边缘清楚之肿块，密度均匀，无钙化，分叶状。 周围型肺癌三维显示分叶状肿块改变。 周围型肺癌解剖图及X线平片显是肺内肿块。 肺窗显示左肺上叶圆形肿块影，边缘 分叶状，周边有短毛刺及胸膜嵌入征。 肺透明化软件处理显示肺内肿瘤 周围型肺癌三维制作显示分叶状肿块 肿块内有厚壁空洞，空洞内壁结节状向腔内凸出。 肿块近心侧见与肿块相连的“肺血管集束征” 连接肿块外 缘与胸膜间的线 状影，其胸膜端 呈小的三角形， 为胸膜凹陷征。 肺结核球 肺结核球可分干酪性结核球和肉芽肿性结核球。 1、干酪性结核球内为干酪性坏死物质周边为纤维包膜，呈圆形椭圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，球周边可见环形钙化，近心侧可见偏心小空洞，结核球内侧肺内有时可见引流支气管。大多数结核球可见卫星灶，少数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，其内残存含有血管增生的上皮肉芽组织，CT增强扫描时，中央可见弧线样强化，以及周边环形包膜强化。 2、肉芽肿性结核球是由小的结核结节灶互相融合而成，病灶边缘毛糙不规则。在疾病的早期，干酪坏死不明显时，密度均匀，CT增强扫描呈完全均匀性强化，与肺癌难以鉴别，若结节病灶的内侧（近肺门一侧）有低密度的干酪坏死灶时，肉芽肿性结核球的诊断即可诊断。 肺结核球 胸片示左锁骨下 直径3.5x5.1cm团块影 ，为一层完整的包膜 所环绕，上端包膜有 粘连的现象，周围有 卫星病灶。 肺炎性假瘤 1、肺炎性假瘤是一种良性肿瘤样病变，是由炎性细胞组成的肉芽肿，可多发。 2、炎性假瘤好发于胸膜下，CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。呈三角形改变时，基底部靠胸壁，局部胸膜增厚明显。 3、炎性假瘤CT增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑，容易与肺癌空洞区别。少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。 肺窗显示右肺上叶见 4.0x3.0cm卵圆形肿块阴影 ，其边缘模糊、呈锯齿状。 同一病例纵隔窗显示肿块中心呈低密度，其CT值14.1Hu，周边呈软组织密度，没有壁结节。 肺错构瘤 1、肺错构瘤包含肺的所有成分，但构成成分的数量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。 2、病理上根据其成分可分为软骨型错构瘤和纤维型错构瘤。 3、错构瘤多见于成人，40～60岁多见。临床上多无症状。 4、影像学表现为肺实质内圆形或类圆形结节，多位于肺的外围区，边缘清楚，可有浅分叶。多数错构瘤薄层CT扫描可见脂肪密度，脂肪密度对错构瘤的诊断有重要价值。软骨型错构瘤可见钙化，“爆米花”样钙化是错构瘤的特征性表现。肺错构瘤行增强CT扫描时，强化不明显。 爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且 不是肺错构瘤所独有。 单发肺转移癌 1、原发于其他部位的恶性肿瘤经血液或淋巴液转移到肺脏组织，以绒毛膜癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。 2、多数有原发癌的症状。肺转移瘤早期无明显的呼吸道症状。病变广泛时，可出现干咳、血痰和呼吸困难、 。 3、X线：单发结节及肿块，边缘清楚，密度均匀。与原发肺癌鉴别困难。 CT:肺转移癌通常位于肺野周围部，密度均一，呈软组织密度，有5%转移瘤发生坏死而密度不均匀，甚至形成空洞。偶见转移瘤钙化，多为骨肉瘤、软骨肉瘤或粘液性结肠癌转移。增强可见明显强化 左下肺转移癌平扫状肺窗显示左下肺 边缘肺野一小结节高密度阴影。 肺梗死 1、肺梗死是由于肺动脉栓塞后支气管动脉血行障碍和肺静脉回流