中西医结合-慢性胃炎原稿2试题.pptVIP

各种原因引起的胃粘膜慢性炎症 中医学中归属于胃痛、痞满范畴 一、幽门螺杆菌（Hp）感染： 二、饮食和环境因素： 长期幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎。 但幽门螺杆菌本身不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，只增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。 三、自身免疫： 自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主 特点： 1、患者血液中存在自身抗体：壁细胞抗体（PCA) 2、伴恶性贫血者：可查到内因子抗体（IFA) 3、可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等 机理： 壁细胞损伤后作为自身抗原，刺激机体产生相应的自身 抗体： ①壁细胞抗体（PCA) ②内因子抗体（IFA) 自身抗体攻击壁细胞： ①使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失； ②由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。 四、其他因素： ⒈上述病因，或单独出现，或合并出现，单一病因时，病机 变化及临床表现比较单纯，合并出现时则比较复杂 ⒉早期多由饮食、情志所伤，多为邪实；后期常见脾虚 实则邪扰胃腑，虚则胃失所养，并常出现虚实转化，虚实错杂之证 由实转虚者，如寒邪日久损伤脾阳； 因虚致实者，如脾胃虚弱，湿郁化热，见兼瘀、挟热等 ●缺乏特异性症状 ●症状的轻重与胃粘膜的病变程度不一致 ●消化不良症状： 上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等 自身免疫性胃炎：贫血、消瘦、舌炎、腹泻等 2、萎缩性胃炎： 粘膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。 血清Hp抗体测定 活检标本快速尿素酶试验 活检标本做微氧环境下培养 活检标本涂片或常规病理切片中寻找Hp C或C-尿素呼气试验，敏感度和特异性均高 1．消化性溃疡： 症状类似慢性胃炎，但发作周期性与节律性比较典型 主要鉴别方法胃镜检查 2．急性胃炎： 症状类似慢性胃炎急性发作 主要鉴别方法：无慢性病史 (一)辨病辨证要点 1．辨病证 痞满：胃脘痞塞，胸腹满闷，触之无形为主症而疼痛不明显 胃痛：胃脘部疼痛为主症 2．辨纲目 一、一般治疗 生活规律，劳逸结合，定时进餐，细嚼慢咽 易消化无刺激性的食物 减轻对胃粘膜的刺激 避免粗糙、浓烈香辛和过热 避免辛辣、过咸食物、及浓茶、咖啡等饮料 多吃新鲜蔬菜、水果 尽可能少吃不吃烟熏、腌制食物 减少食盐的摄入量 二、病因治疗 1、抗Hp治疗：Hp相关性胃炎，特别在活动期者 建议根除Hp者： ①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）； ②有胃癌家族史； ③伴糜烂性十二指肠炎； ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 2、对未能检出Hp的慢性浅表性和糜烂胃炎，应分析其病因 ①因NSAIDS引起，应即停服并用制酸剂或硫糖铝来治疗 ②因胆汁反流，应用考莱烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附 ③如有胃动力学的改变，可服甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利作对症处理 ④有烟酒嗜好者应嘱戒除 四、自身免疫性胃炎 六、中医辨证论治 (一)治疗原则 病位——胃脘 病变脏腑——脾胃 病机关键——中焦气机阻滞，升降失职 治法——理气和胃消痞止痛 具体运用： 须审证求因，审因论治，谨记六腑以通为用的原则，辨证地运用通法 在不同地区人群中的不同个体感染幽门螺杆菌的 后果不同：细菌、宿主和环境因素相互作用的结果 　　①感染Hp后少有自发清除，因此慢性胃炎常长期 持续存在，但多数患者无症状。 ②少部分慢性浅表性胃炎可发展为