多发性骨髓瘤精讲.ppt

多发性骨髓瘤 一、概念 多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤，亦称浆细胞瘤 。 由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单 克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。 MM起病徐缓，早期可数月至数年无症状。 发病年龄多见于中年和老年，以50～60岁之间为多，男性多于女性，男女之比约为2：1 目前，多发性骨髓瘤在我国的发病率约为十万分之一到十万分之二，已经超过急性白血 病，位居血液系统恶性肿瘤发病率的第二位。 二、病因不明，可能与下列因素有关 三、临床表现 四、检查项目 五、治疗 (一)、治疗原则 1、??无症状骨髓瘤患者可以观察，每3月复查1次。 2、??有症状的MM或无症状但已有骨髓瘤相关性器官功能衰竭的患者应早治疗。 3、??年龄≤65岁，适合自体干细胞移植者，避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。 4、??适合临床试验者，应考虑进入临床试验。 （二）、一般治疗 六、护理问题 七、护理措施 八、健康指导 谢谢 内三科：吴梅梅 * 成都大学附属医院 LOGO （1）与遗传因素有关①。 （2）基因突变。 （3）慢性抗原刺激 ② 。 （4）病毒感染，造血干细胞异常。 （5）外因如物理、化学和生物因素可引起发病③。 ①(如黑色人种)的发病率高于其他种族 . ②患有慢性骨髓炎、胆囊炎、脓皮病等慢性炎症的患者较易发生MM。 ③电离辐射可诱发本病，其潜伏期较长，有时长达15年以上。 （2）贫血：骨髓损害→贫血、粒细胞和血小板↓，出血。 　　 （4）　肾功能损害。 　 （6）其他组织损害，如神经系统。 （1）骨质破坏：骨质疏松、溶骨改变→骨痛：持续性的骨骼疼痛（特别是在背部或胸廓） 、骨折、椎骨压缩。后者可能导致脊髓受压迫和截瘫。 　　 （3）感染：反复细菌性肺炎和/或尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。 　　 （5）高粘滞综合征：可有头昏、眩晕、眼花、耳鸣，可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭等症状。 （7）预后不良，贫血和感染常为本病的死因。 　2.骨髓象：增生活跃，浆细胞占15％以上，并有形态异常的骨髓瘤细胞。其余各系细胞大致正常。因病变常呈局灶性，故应多次、多部位穿刺检查。 3.血免疫球蛋白测定：IgG35g/L；IgA20g/L；IgD2.0g/L；IgE2.0g/L；IgM15g/L. 4.尿本-周蛋白测定：1.0g/24h. 5.骨X线片、CT或同位素扫描：可发现多部位穿凿样溶骨性病变或广泛性骨质疏松。 6.其它：血沉增快；血钙增高；肾功能衰竭时：尿素氮、肌酐增高。 1.血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血；白细胞、血小板早期正常，晚期减少，分类可见幼粒、幼红细胞，红细胞呈缗钱状排列。 ①血红蛋白低于60g/L，输注红细胞； ②高钙血症：等渗盐水水化、利尿，使用双 膦酸盐、糖皮质激素和/或降钙素； 　 ③高尿酸血症：别嘌呤醇：0.2mg， 口服，3次/d； 　 　④高粘滞血症：血浆交换治疗；　 ⑤肾功能衰竭：血液透析；　 ⑥感染：联合应用抗生 素治疗，对反复感染的 病人用青霉素、丙种球 蛋白预防性注射有效。 the contents MP方案：马法兰2mg，口服，3次/d；强的松20mg，口服，3次/d，疗程7d，6周重复，治疗1～2年。 M2方案：卡氮芥25mg/m2，环磷酰胺400mg/m2，长春新碱1.4mg/m2，均第1天静注；马法兰同上，强的松40mg/m2，口服，14天。 （三）.化疗 VAD方案：长春新碱0.5mg/d，阿霉素10mg /d，地塞米松40mg/d，均第1～4，17～20 天静脉滴注。 难治性MM化疗方案： 　（四）.放疗 MP治疗可控制骨髓瘤生长，使病程从6~12个月延长到3年甚至更长，约5%病人可达到完全缓解，即不能查到M蛋白 ，骨髓恢复正常。此后骨髓细胞可能急速地扩增，病情迅速恶化；或者因反复使用烷化剂致骨髓衰竭，有时可发展成 MDS或急性髓细胞白血病。 VBAP方案：长春新碱2mg/d，卡氮芥 60～80mg/d，阿霉素40～60mg/d，均 第1天静脉注射，强的松60～100mg/d， 第1～5天口服。 （五）.自体或异基因干细胞移植 1、疼痛（与浆细胞对骨骼和骨髓的浸润有关） 2、躯体移动障碍（与骨质疏松、骨质 破坏引起骨折、化疗后虚弱有关） 3、有感染的危险（与营养不良、获得性 免疫异常有关） 4、潜在并发症——出血（与肿瘤细胞恶 性增殖抑制了红细胞系和巨核细胞系的 增生的作用继发血小板减