电子胎心监护新进展精讲.ppt

5、基线变异增加的临床意义： 脐带受压： 脐静脉受压 回心血下降 FHR 代偿性上升 脐动脉受压 压力上升 压力感受 器刺激 迷走神经反射 FHR下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录） 亦称FHR一过性变化 判断胎儿安危的重要指标 定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHR加快或减慢的变化。 （相对“细变异”要“粗”） 3 加速（Acceleration)： 周期性加速（Periodic acceleration） 非周期性加速（Nor-periodic acceleration) 减速（Deceleration）： 早期减速（Early deceleration, ED) 晚期减速（Late deceleration,LD) 变异减速（Variable deceleration,VD) 粗变异分类 1、加速Acceleration FHR基线增加15bpm，持续15秒以上， 2分钟 延长加速：加速时间持续≥ 2分钟， 10分钟 心动过速：加速时间持续≥ 10分钟 周期性加速：伴随宫缩而发生的加速 非周期性加速：伴随胎动、内诊or腹部 触诊等刺激而发生的加速 增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法 2、减速Deceleration 主要指伴随宫缩而出现的短暂性FHR减慢 （1）早期减速 定义： 宫缩开始胎心即变慢，FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，FHR曲线的最低点与宫缩曲线顶点相一致，若最低点落后于顶点，其时间差大多小于15秒。 早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关 （1）早期减速ED 原因： 胎儿头部受压（宫缩、宫颈、骨盆） 颅内压暂时上升 脑血流量下降 局部缺氧 迷走N刺激 FHR下降 临床意义： 仅见于头先露，且已破水 常出现在宫口开大，6cm左右 一般对胎儿无害 若渐加重，下降幅度50-80bpm或频 发于产程早期——考虑窘迫 （2）晚期减速LD 定义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺氧 FHR下降 在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后，在宫缩结束后回复到基线 （2）晚期减速LD 临床意义： 原因是缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫 口 开——无大害 （3）变异减速 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关 系，减速曲线呈锯齿状，可减速至 50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不 同 160 60 40 0 可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。 “肩”部征 60 80 100 120 180 140 80 （3）变异减速VD 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见 临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治，无效 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%——窘迫 （4）延长减速PD 定 义：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。 若持续10分钟，心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展