2.脑缺血性疾病的的外科治疗程序.pptVIP

我院是卫生部脑卒中筛查与防治基地，颈动脉内膜切除术是基地医院必须开展的项目！ 与国际大师交流学习 与国内大师交流学习 团队系统培训学习 “合法行医”、有资质 栓塞术后永远的痛 Thank You！ 亲，家里有老人别忘啦筛查哦！！！ 由于颈内动脉硬化或粥样斑块形成，导致颈内动脉管腔变细及管径变小，从而引起系列临床症状，是造成脑卒中的重要原因之一 患者王某某，男，68岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院，平车推入病房。入院时右侧肢体肌力II级 169家医院 患者王某某，男，72岁，右侧肢体乏力 创伤小 效果好 经济实惠 颈动脉狭窄的高危人群 反复的小中风：TIA 脑梗塞：有相应的神经功能障碍 脑缺血症状：老年痴呆、记忆力下降 年龄40岁；吸烟；“三高”；肥胖 颈动脉狭窄的检查 颈动脉彩超（无创、廉价的筛查） CTA MRA DSA（金标准） 美国缺血性卒中预防指南 颈动脉内膜切除术（CEA）是I级推荐A级证据 绝大多数颈动脉狭窄患者首选CEA 高龄或者合并严重疾患的不能耐受手术的患者采用CAS（肾功能不全者除外） 美国三大常见手术 阑尾炎切除术 疝气修补术 颈动脉内膜切除术（CEA） 中美：手术和支架现状对比 1 、美国：10 0000例/年 剥脱（CEA）：支架（CAS ） 9:1 卒中发生率和死亡率明显下降 2、中国：1400例/年 剥脱（CEA）：支架（CAS ） 1:9 为数不多的医院在开展 ------支架难道就成了我们的“最爱”？ 颈动脉狭窄的治疗 颈动脉内膜剥脱术（CEA）： 切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起的脑卒中 取出斑块，彻底的疏通式手术 花费低（≤3万），术后抗PLT治疗≤3月 颈动脉狭窄支架成形术（CAS）： 挤压斑块，姑息的、部分开通式手术 花费大（≥5万） ，术后终生抗PLT 支架成型术后再狭窄 中国脑卒中现状 新发脑梗塞200 0000/年 50 0000/年 需要颈动脉内膜切除术 现实： 1400/年 接受颈动脉内膜切除术 非常可惜！ 围手术期处理及并发症的防治 ● 全面评估 — 术前 ● 特殊准备 — 术前术中 ● 4-S 原则 — 术中 ● 妥善处理 — 术后 术前全面评估 全身情况： 高危因素控制情况 伴随疾病控制情况 神经和精神功能 心、肺、肾功能 凝血功能 服药情况：可乐定，波立维 既往疾病史：颈部放疗，颈部手术 术前全面评估 局部情况： 确定有无责任病灶 确定颈动脉狭窄的程度和斑块性质：彩超-CTA-MRA 流入道和流出道的评估 颅内Willis环的评估 对侧颈动脉的评估 后循环的评估 病变位置的评估 术前全面评估 头颅CT 颈动脉CTA 3-D CTA 与颈椎 颅内CTA 术前的特殊准备 术前抗血小板药物： 阿司匹林 vs 波立维 继续？停用？停多长时间？ 他汀类药物：立普妥 20－40mg 每日1次 扩血管类药物: 西洛他唑 50-100mg 每日2次 控制高危因素：控制血压、血糖、血脂，戒烟 术中的特殊准备 相关药物 标准肝素 vs 鱼精蛋白 血管活性药物 与麻醉师的沟通 诱导性升压与控制性降压 麻醉苏醒 相关手术器械 与器械护士的沟通 术中的特殊准备 体位 脑电图监测 TCD监测 术中的特殊准备 麻醉方式： 全麻：经鼻、经口 颈丛 橈动脉压监测 深静脉置管：不需要 导尿：不需要 4-S 原则的手术操作 Simple Safe Short Save 术后的妥善处理---患者的苏醒与观察 术后的妥善处理 环 境：安静的术后环境，避免过多干扰及刺激,避免神经精神症状的加剧,有利于生命体征的平稳。 术后体位：采取平卧位，头部和上身稍抬高约20－30°左右。可以有效预防高灌注发生。 术后的妥善处理 生命体征监测：密切观察神志情况的变化,及时发现异常变化,分析原因并加以处理;术后应密切观察血压变化，防止术后高灌注或低灌注情况发生 术后的妥善处理 加强引流管管理、床边常规备气管切开包：保持伤口引流管通畅,准确观察引流液性质,动态计量。为紧急处理可能发生的伤口血肿压迫引起窒息, 应常规在床边备气管切开包 1.术中即刻并发症 2.术后早期并发症 3.术后晚期并发症