南京市六合区2016年新型合作医疗宣传指南.doc

南京市六合区2016年新型合作医疗宣传指南 一、我区参合居民的缴费标准及时间？ 2016年人均统筹基金标准为850元，其中居民个人缴费230元，各级财政补助620元。凡户口在本区的居民可以申请参加，缴费截止时间为2015年12月31日，逾期未缴费人员视同放弃参保长征医院南京分院 定点救治医院 儿童先天性心脏病 市儿童医院、市第一医院 儿童白血病 市儿童医院 成人慢性髓细胞白血病、血友病A 省人民医院、市鼓楼医院、中大医院 耐多药肺结核 市胸科医院 乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌进行手术根治术及术后放、化疗 区人民医院、区中医院、中大医院江北院区、江北人民医院、扬子医院、南钢医院 心肌梗塞、终末期肾病、Ｉ型糖尿病、甲亢、脑梗死 区人民医院、区中医院、中大医院江北院区、江北人民医院、扬子医院、南钢医院 艾滋病或艾滋病病毒感染者合并机会性感染 南京市二院 重症精神病 六合区精神病医院 唇裂、腭裂、 市口腔医院 2）、开展部分病种在社区卫生服务中心实行全免费手术治疗（具体病种见宣传指南封底） 3）、按病种定额补偿的病种和标准为： 白内障超声乳化术（含人工晶体植入）：符合转诊程序补2000元；不符合转诊程序补1000元。白内障超声乳化术（不含人工晶体植入）：符合转诊程序补1000元；不符合转诊程序补500元。 住院分娩：在区内定点医疗机构住院分娩的（含剖宫产）凭镇（街）计划生育证明每例产妇补400元。 结石体外冲击波碎石：在区内定点医疗机构单次门诊治疗费不低于600元的，区内二级和区内其他补150元、区内社区卫生服务中心补200元。 重大疾病（含按病种定额补偿）补偿金额纳入普通住院补偿统计。 七、实行参合居民大病补充保险政策。 当年度内所发生的大病保险合规范围内费用经合作医疗补偿后累计自负超过15000元以上部分的享受大病补充医疗保险，按50%比例补偿，年度累计最高补偿限额40万元。具体按《南京市六合区新型合作医疗大病补充保险实施方案（试行）》。 八、参合居民如何补偿？ 参合居民在区内定点医疗机构应持合作医疗卡就医，符合补偿范围的费用实行刷卡现场结报。 在市以上指定转诊医院及其他医疗机构未能现场结报的符合补偿范围的医药费用按以下程序申请： （一）普通门诊补偿：凭门诊正规收费收据、合作医疗卡、用药清单（处方）到街镇合管办办理。 （二）大额（慢病）门诊补偿：凭合作医疗卡、身份证件、门诊收费票据清单、区内二级以上定点医疗机构或市以上指定转诊医院疾病诊断证明书原件到街镇合管办办理。 （三）普通住院补偿（含按病种定额补偿）：凭合作医疗卡、身份证件、出院小结、医疗机构住院收费票据原件、费用清单和转诊证明在当月内到街镇合管办办理。 （四）门诊特殊病种的补偿：凭合作医疗卡、身份证件、《六合区新型合作医疗特殊病种补偿申请登记表》、门诊收费收据、用药清单，到街镇合管办办理。 （五）重大疾病在定点救治医院确诊后，填写《重大疾病救治登记表》携参合居民合作医疗卡、身份证件到区合管办登记备案，实行现场结报。 (六)街镇合管办门诊补偿资金以现金形式发放，住院、特殊病种和大额（慢病）补偿资金直接发放到患者指定存折（卡）上。 (七)2016年内发生的住院医药费用补偿截止时间为2017年2月28日。 （八）申请补偿地点为所在街镇合管办（设在当地社区卫生服务中心内），雄州街道原六城镇参保的居民补偿地点在雄州街道棠城社区卫生服务中心内。 九、不予补偿的范围有哪些？ （一）非合作医疗管理部门组织的体检和预防保健用药、预防接种（注射）费用；在各级医疗机构发生的非基本医疗（主要指高档病房、特种病房、特需服务项目、家庭病床等）、非医疗服务项目和康复性医疗的费用；各种医疗咨询、生长发育状况检查、医疗鉴定和健康预测（含人体信息诊断）费用，商业医疗保险费，体疗费，男女不育（辅助生育治疗）、性功能障碍等的检查治疗费等。 （二）《六合区新型合作医疗用药目录》以外的药品和不予补偿的诊疗费用等；未经物价和卫生部门批准的医疗机构医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用。 （三）打架斗殴、酗酒、吸（服）毒、性病、交通事故、自杀、自伤自残、群体性中毒、医疗事故（纠纷）、工伤及计划生育（含自然流产、先兆流产）所需的一切费用；自购药品、输血及血液制品；境外就医的；应当由第三人负担医药费用的。 （四）挂号费、病历工本费、出诊费、点名手术附加费、中药煎药费、就医差旅费、救护车费、陪客床费、包床费、会诊费、伙食（营养）费、生活用品费、证书费、保健档案袋费、担架费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等。 （五）各种美容、整容、矫形、减肥、健美及纠正生理缺陷（包括治疗雀斑、色素沉着、口吃、白发等）的费用；隆鼻，隆胸，矫治斜视近视，改双