第五章乳腺癌要点.pptVIP

陈晓旭 叶凡 阿桑 盘点因乳腺癌去世的明星们 ? 2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。 2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌《保重身体》已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。 ??? 2009年4月6日，以《叶子》这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于台北新店慈济医院，年仅34岁。 乳 腺 癌(breast cancer ) 定义 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。 流行病学 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%， 已占女性恶性肿瘤的第一位 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。据美国癌症协会（ACS）估计，美国2010年确诊的乳腺癌新发病例将有209,060例，死于乳腺癌的患者将有40,230例，另有54,010例妇女将于同年被诊断出患有原位乳腺癌 流行病学 乳腺癌多发女性，男性只占1% 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发45～50岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见 我 国 乳 腺 癌 的 发 病 状 况 五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚 期乳腺癌平均20万元/人。 危险因素 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁 生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕 哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关 产次：产次和发病率呈负相关 家族史：有家族乳腺癌史者2－3倍于普通人群 其他：肥胖与脂肪饮食，有胸壁放疗史，部分良性增生性乳腺疾病，绝经后补充雌激素,在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性等 乳房的解剖结构 乳腺癌诊治 病因诱因 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 治疗（手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗） 诊断流程 病因 （1）基因因素：重要的是BRCA1,p53基因 （2）易患因素： ㈠ 高危险： a 年龄40岁以上 b 一侧发生乳腺癌，另一侧高发 c 乳腺癌家族史 d 乳腺不典型上皮增生（不典型乳管上皮增生） e 未育或初产年龄超过31岁者 ㈡中等危险 a 初潮早 b 断经晚 c 口服避孕药 d 有卵巢癌、宫体癌结肠癌患者 e 乳腺导管乳头状瘤、硬化性腺病、中度以上乳导管上皮增生 f 暴露放射线者 g 绝经后肥胖 ★ 注：自然病程：乳腺癌倍增细胞时间为25-200天，因此癌灶长至1cm时，至少该临床前期可达数年 临床表现 ㈠视诊： a 乳房外形：观察两侧乳房的外形、大小及高低位置有无异常或不对称。 b 皮肤 ：注意有无酒窝征、水肿、静脉扩张、卫星状结节及溃疡。 c 乳头 ：观察两侧乳头是否等高。有无上移、回缩、甚至固定，表皮有无脱屑、糜烂。 ㈡触诊： Ⅰ 肿块：a 部位：外上象限多发 b 大小：大于5cm不少见，2-5cm之间居多，T0癌也逐渐增多 c 数目：多为一侧单发 d 硬度：大多为实性肿块，较硬，髓样癌可因富于细胞而呈中等硬，当癌瘤体积较小或生长于乳房深部，周围被软组织包绕时，则不易触清硬度。 e 形态及边界：多表现为不规则球状肿物，表面结节感，边界不清，但癌瘤较小时，上述症状不典型，类似良性。有的癌灶呈片状或局限性增厚状生长。须注意鉴别。f 活动度：于良性相比，癌灶于周围软组织相对度较差，肿块较小时，活动度稍大。肿瘤累及胸大肌筋膜甚至肌肉，双手用力叉腰使胸大肌收缩时，肿块活度度差。 临床表现 Ⅱ 乳房皮肤：早期较深癌瘤，表面多无明显异常，位于腺体浅层离皮肤较近或较晚癌瘤，引起相应皮肤改变。 a 皮肤粘连：