危重新生儿微量喂养的观察察.doc

危重新生儿微量喂养的观察 汪素芳（江苏响水县人民医院224600） 【摘要】?目的：探讨微量喂养在危重新生儿治疗中的临床意义。方法：将响水县人民医院2008年1月～2014年9月住院重症新生儿80例随机分成微量喂养组和胃肠外全静脉营养组，观察两种不同营养方式新生儿治疗转归。结果：不论是早产儿或足月产儿，微量喂养组坏死性小肠结肠炎、产后吸入性肺炎、胃肠功能、窒息、呼吸暂停发生率均不增加；恢复至出生体重时间，达全胃肠道营养时间，症状消失时间，胆红素水平均低于全静脉营养组。结论：微量喂养并不增加危重新生儿并发症发生率，而且有助于胃肠功能恢复，可减轻黄胆，有利于体重增加等身体全面恢复。 【关键词】微量喂养　新生儿　危重 我们针对不同危重新生儿采用微量喂养的方法，对其进行了干预，取得较好临床效果。现报道如下： 1　资料与方法 1．1　一般资料? 我院2008～2014年度收治的重症新生儿中随机抽取80例。其中男50例，女30例，早产儿40例，足月儿33例，小于胎龄儿7例。原发疾病为新生儿缺血缺氧性脑病40例，重症肺炎20例，肺透明膜病6例，败血症9例、并化脓性脑炎5例。所有病例胎龄在28周～42周，体重在1500克～4000克。将所需研究对象随机分为两组，微量喂养的治疗组40例和肠道外全静脉营养的对照组40例，两者在胎龄、出生体重、窒息程度、性别、病情程度上差异，经统计学处理，无统计学意义（P 0.05）,具有可比性。 1.2?病例选择标准? 本组新生儿危重程度的诊断，依据新生儿危重病例评分法，均排除先天疾病，药物影响及全身出血性疾病。 1.3?方法? 对照组患儿48h内以肠道外全静脉营养的方式保证营养物质的摄入，48~72h试喂养，出现不耐受即停止。治疗组在常规肠道外全静脉营养的基础上采用个体化微量喂养方法。即根据喂养耐受性情况不同，胎龄不同，体重不同，病情不同采用不同喂养方案：①有恶心、呕吐或口吐白沫表现或羊水异常粪染，常规给1%碳酸氢钠洗胃。②8h内全部病例试用非营养性吸吮。③8h后如生命体征平稳，按0.5ml～3ml/（kg.次）喂服5%葡萄糖水，若吸吮、吞咽功能良好，观察2－3h无呕吐或腹胀，开始给母乳或1:1稀释配方奶。④进食母乳或稀释配方奶2次若无呕吐或腹胀，2～3h后可增加奶量1/3。⑤24h未排大便或腹胀或恶心、呕吐且排便量少患儿，给1:1开塞露加生理盐水保留灌肠促进排便。⑥对喂养不耐受，出现恶心、呕吐或腹胀病例，给西米替丁，微量红霉素静脉点滴，也可给汉森四磨汤或吗叮啉口服治疗，同时减少奶量或延长喂奶间隔时间，尽可能母乳喂养。 1.4?统计学处理?计量数据均数x士s标准差表示，采用SPSS10.00统计软件进行配对t检验，P 0.05有统计学意义。 2?结果 微量喂养治疗组与胃肠外全静脉营养的对照组相比，无论是早产儿或足月儿，坏死性小肠结肠炎、产后吸入性肺炎、胃肠功能损害发生率，均无增加（见表1），两组差异无统计学意义 表1 两组并发症发生率比较（%） 组别 例数 坏死性小肠结肠炎 吸入性肺炎 胃肠功能损伤 治疗组 40 3.63 6.23 26.74 对照组 40 3.47 6.51 25.28 P 值 0.05 0.05 0.05 在恢复至出生时体重时间、达全肠道喂养时间、症状恢复时间、胆红素水平，均低于优于对照组，两组差异具有统计学意义（见表2）。 表2 两组症状改善情况比较 组 别 例 数 恢复至出生体 重达全肠道营养 肠胃症状消失 胆红素水平 时间（天） 时间（天） 时间（天） （umol/L） 治疗组 40 7.9 ± 1.5 10.5±1.6 4.8±1.3 102±15.7 对照组 40 10.4±1.7 12.4±0.6 7.5±1.8 180±24.7 P值 0.01 0.01 0.01 0.01 3?讨论 危重新生儿常常伴随有胃肠道激素水平异常分泌而发生的肠功能紊乱［1］。过早、过量按需哺乳或高渗奶液可诱发或加重上述紊乱。为避免并发症坏死性小肠结肠炎等发生，传统方法延迟到胃肠功能恢复正常后才能对患儿进行胃肠营养，但长期禁食可致胃肠发育延缓，包括胃肠粘膜萎缩，酶活性降低，吸收面积减小等［2］。动物实验证明，全静脉营养小鼠，仅禁食3天，就会出现肠粘膜萎缩，肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻。长期静脉营养，还可能发生胆汁淤积症等［3］。非营养吸吮，早期微量喂养的极少奶汁更多的是作为对胃肠道的生物刺激，可能通过改变调节肠胃动力的神经或神经内分泌系统，促进胃肠动力的成熟，可能通过刺激肠道激素的释放而发挥作用，也可能通过减少胃肠转运的细菌的增殖而改善胃肠道动力［4］。该研究显示，早期微量喂养治疗组，坏死性小肠结肠炎，产后吸入性肺炎，胃肠功能损伤发生率与全