肺部弥漫性病变读片 低分化腺癌.docVIP

肺部弥漫性病变读片 gqq Posts: 48 Score: 19 患者，男，41岁，咳嗽、咳痰4个月，抗痨治疗无效。 yang1座机电话号码 丁香园准中级站友 Posts: 1010 Score: 109 最近看了jet2002老大的关于肺部弥漫性病变的专题，收益非浅，特现学现卖此病列表现为双肺广泛性小叶间隔增厚，并夹有大量间质性结节，沿血管纹理束分布，肺纹理显示不清，且结节灶分布并不均匀，以上肺明显，并可见右上肺大片状致密灶（多考虑为融合），相应右侧胸膜粘连牵扯并不规则增厚。纵隔内见数个淋巴结肿大。综合以上表现还是考虑多为恶性病变，肺泡癌？ 弥漫性病变是影象学诊断难点，缺乏特异性征象。本例呈弥漫性蜂窝状、间质及胸膜下见多发小结节，以两上中肺野为著，呈对称性分布，可见胸膜下线、克氏线，支气管血管束显示不清，肺门区支气管血管束壁欠光整，可见微结节影，右上肺见不规则软组织密度影，边缘欠清，密度较均匀，似见小泡征，相应区胸膜不规则增厚，纵隔、肺门未见明确淋巴结肿大。病史：4个月，无提示咳血及周围浅表淋巴结肿大。抗痨无效。意见：1、肺泡癌。2、不典型结节病待排。3、少见细菌或病毒感染。讨论：1、间质及胸膜下结节以肺泡癌和结节病多见，右上软组织密度肿块，似见小泡征，相应区胸膜不规则增厚，支持肺泡癌。2、纵隔、肺门未见明确淋巴结肿大，暂不考虑结节病。3、未见明确树芽征及空气潴留，不支持慢性感染。4、抗痨无效，不支持结核。5、肺泡癌不支持点：病史较长，纵隔、肺门未见明确淋巴结肿大，无提示咳血及周围浅表淋巴结肿大，病变分布对称，以两上中为主，临床症状与影象表现不符（气短不明显）。建议：反复查痰，必要时开胸活检。 右上肺占位，边缘分叶状，内部密度较均匀，局部胸膜肥厚，粘连，双肺弥漫网织结节影，对称分布，双上肺以结节为主，双下肺以间质水肿及小叶间隔增厚，僵硬为主，右侧胸膜多发结节。印象：右上肺周围型肺CA，双肺，胸膜转移，癌性淋巴管转移　　　肺泡CA，双肺，胸膜转移，癌性淋巴管转移　　　双肺转移瘤，胸膜转移，癌性淋巴管转移鉴别：BOOP肺泡蛋白沉积症结核为粟粒结节，且间质改变不会如本例所见，抗痨治疗无效，可除外结核。 [Hidden Post:10]近半个月了都没人发表意见，估计不会有人再理会了。为了做到有始有终，也为了对所有参加读片的人负责，现公布结果。该病人行纤支镜检查，从右上叶病灶取材活检，病理报告：腺癌。