新生儿呼吸支持模式与参数的选择.pdf

新生儿呼吸支持模式与参数的选择 山东省立医院 新生儿科 于永慧 山东省儿童医院 呼吸支持程序化治疗 适宜技术 高新技术 表面活性物质 氧疗 体外膜肺 NO吸入 温湿化 血管内氧合 高频通气 药物吸入 液体通气 俯卧位通气 呼吸机 We like to think our lungs look like this…. But… Premature lungs look like this….. Courtesy of Professor Louis De Vos http://www.ulb.ac. be/sciences/biodi c/index.html 18 h The Premature Lung—— ? 肺泡尚未发育成熟 ? PS产生不足 ? 终末细支气管顺应性差 Ventilating Premature Lungs What we would like to happen What really happens 5种主要帮助新生儿的呼吸方式 具有呼吸困难 的新生儿 氧疗 NIV/ nCPAP MV HFV ECMO Via masks, cannula, Via prongs, mask, Via ETT or Via ETTs or Extracorporeal incubators, O2 nasopharyngeal tracheostomy tracheostomy membrane hoods tubes tubes tubes oxygenator 病人康复 ? 有创性，复杂性，治疗费用 早产儿的呼吸管理——NRDS 防治指南 ? 内容：RDS 治疗新进展，更优化的无创辅助通气策略 ? RDS 治疗目的：提高患儿存活率，降低治疗的潜在不良反应 2015-03-12 9 早产儿的呼吸管理——NRDS 防治指南 2015-03-12 10 2015-03-12 11 CPAP建议 ? 对于所有存在RDS 高危因素的新生儿都应给予CPAP 例如胎龄＜30周且不需要机械通气的患儿，直到临床 状况可以被进一步评估 ? CPAP 关键是压力，至少给予6cmH O 的压力 2 ? 患有RDS 的新生儿应考虑给予早期PS急救治疗联合 CPAP 肺损伤的防治 ? 基本策略：尽量不要选择机械通气：INSURE 策略， 经鼻间歇正压通气，CPAP ，应用咖啡因 ? 避免或缩短机械通气时间：使用咖啡因治疗呼吸暂停 ，并能帮助撤离呼吸机；对于机械通气高风险的新生 儿也要应用咖啡因（例如体重＜1250g且使用CPAP或 NIPPV 的新生儿） ? 咖啡因：减少呼吸暂停，有助撤离呼吸机，其在早产 儿呼吸暂停中应作为首选 新生儿常用的呼吸支持模式 生理呼吸 肺泡压力变化 P 机械通气 t 自主呼吸 吸气 一、氧疗 一、氧疗 呼吸窘迫和低氧血症患儿—— --- 面罩氧疗 --- 高流量鼻导管吸氧 ---鼻咽持续PEEP FiO 21+ 氧流量×4 2 一、氧疗 压力平衡部分 （主机内部） –空氧混合仪 流量控制部分 氧浓度调 节部分 压力异常 报警部分 气源输 入部分 二、nCPAP 持续气道正压呼吸 Contineous positive airway pressure （CPAP） 在呼气相保持气道正压, 防止肺泡萎陷 nCPAP 的优势 nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法 在欧洲和美国的NICU都常规使用 ? 安全有效，无创，提高早产儿存活率 ? 总支出低 ? 操作简单 ? 减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管 ? 是新生儿最基本的呼吸管理技术 nCPAP 在新生儿的临床应用 CPAP 的作用原理 1、增加跨肺压 使气道持续保持正压，间接增加跨肺压 2、增加功能残气量，扩张肺泡 通过重新扩张萎陷的肺泡，增加功能残气量， 改善氧合 功能残气量（FRC） 功能残气量（FRC） Functional Residual Capacity Functional Residual Capacity TLC TLC FRC FRC Before CPAP Under CPAP CPAP 压力可传送至肺泡，在呼气末期维持正压 以避免肺泡塌陷 CPAP 不仅可避免肺泡塌陷，还可促使已塌陷的 肺泡重新扩张 CPAP 可减轻肺间质水肿，改善肺顺应性，增加 肺泡面积，减少肺内分流 CPAP 的作用原理 3、减少肺表面活性物质消耗 肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS 消耗增加 CPAP通过扩张肺泡，减少PS 消耗 4、减小气道阻力 CPAP可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小 CPAP 的作用原理 5、减少呼吸做功 CPAP使肺