小儿肺内基本病变的MSCT医学课件.pdf

小儿肺内基本病变的MSCT 山东省医学影像学研究所 柳 澄 前 言 新的CT扫描程序具备两个优势， 一是扫描速度快，可以清晰显示小儿 肺内解剖和病理的细节。二辐射剂量 明显降低，对小儿危害大大降低。 有必要对小儿肺内基本病变进行 重新探讨。 全肺扫描控制在亚秒级 肺纹理显示的更加清晰 常规序列 FLASH 段及亚段支气管管壁及管腔显示更精确 辐射剂量降低到1～2mSv 常规扫描 FLASH 一、肺实质内的改变 1、片状磨玻璃样改变 2、肺实变 3、坏死 4、肺不张 5、肺气肿 1、片状磨玻璃样改变 定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹 理的密度变化。纵隔窗无法显示。 支气管肺炎: 病毒性肺炎： 肺内真菌侵袭： 曲霉菌肺炎 孢子菌肺炎 肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变 2、肺实变 ? 密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均 质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可 以显示。肺组织的体积没有明显改变。 ? 多数肺实变与磨玻璃样变同时存在。 ? 因为对肺内的渗出性改变而言，二者的区别仅 仅是程度的不同。 肺实变(大叶性肺炎) 大叶性肺炎（横断+ MIP） 支气管肺炎（实变） 支气管肺炎 （实变与磨玻璃样密度共存） 渗出程度的差别 肺实变（病毒性肺炎渗出） 肺结核的实变 肺真菌感染的实变 18 3、坏死 ? 液化坏死： 不强化低密度（纵膈窗） ? 排出后可见气液平 ? 非液化坏死： 干酪样坏死 ? 不强化低密度 ? 液化坏死排出后虫蚀样空洞 脓肿的液化坏死： 干酪样坏死 结核瘤内的干酪样坏死（非液化） ? 干酪样坏死：低密度，不强化; ? 肉芽肿：强化的薄壁 干酪样肺炎 ? 实性成分：干酪样坏死 ? 虫蚀样空洞：液化坏死排出后形成 4、肺不张 ? 软组织密度；肺体积缩小；可以看见 聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现 为均质的软组织密度。形态大多为楔形 （基本以肺段或肺叶为单位）,尖端指向 肺门。 ? 强化扫描，早期可以看到其中血管的聚 拢。 肺不张分类 ? 炎性肺不张 ? 相应支气管无阻塞。 ? 阻塞性肺不张 ? 肺不张的近端可以看到造成阻塞的 病灶。 ? 压缩性肺不张 ? 胸水或者气胸张力压迫所致 A. 炎性肺不张： 可见气管树走行，无近端支气管闭塞 大叶性肺炎转为肺不张 B. 阻塞性肺不张： 中叶支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄 C、压缩性肺不张 气体压迫 右肺下叶压缩性肺不张（胸水） 5、肺内结节灶 肺野内圆或类圆形病灶，可以是 肿瘤，也可以是霉菌感染、也可以是 风湿免疫疾病的肺内改变。一定要参 考临床其他信息。 粟粒样改变（血播肺结核） 肺结核（肺内结核结节） 红斑狼疮肺内表现 肺内曲霉菌感染 患儿免疫低下背景，发热，咳嗽 二、肺间质的改变 1、、网格状改变 Reticular opacity 小叶间隔增厚 2 、细网格状改变 小叶内间质增厚 3、蜂窝状改变 Honeycombing opacity 纤维化、肺泡结构破坏（囊状） 牵拉性支气管扩张 小叶间隔的解剖： 肺小叶： 最小的被结缔组织膈膜所包 围的肺单位。由小叶核心、小叶 间隔和小叶实质构成。在形态上 略呈锥形，底面呈不规则多边形 ，每边约1～2.5cm。 小叶间隔： 由小叶周围结缔组织及在其 内的肺小静脉、淋巴管和神经组 成 小叶间隔肥厚 interlobular septal thickening