中医外科内治法解答.pptVIP

中医外科学 ——内治法 历史沿革 内治法的三个总则 消法 定义：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚、走窜、发展或成脓，是一切外科疾病初起的治法总则。 适应症：尚未成脓的初期肿疡 治则：祛邪 注意事项：疮形已成不能使用本法。 通里法 通里法 ——注意点 清热法——适应证 清热法——适应证 清热法——注意点 应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气，如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒凉药能使气血凝滞，导致疮口延迟愈合 理湿法 理湿法 理湿法 行气法 行气法 和营法 托法 定义：运用补养气血和透脓的药物，扶正托毒，使毒邪不致扩散及内陷的一种内治法。分为透托法和补托法。 适应症：脓将成至腐肉脱落的疮疡中期 治则：祛邪与扶正并用（攻补兼施） 注意事项：不能过早运用补法，以防犯实实之戒。 托法的应用 补托法 托法——注意点 1、 透托法不宜用之过早，以免毒邪凝聚不散 2、补托法不宜用于正气不虚而毒盛之证，否则补益助火，反能滋长毒邪，使症状加剧，变证丛生。 补法 定义：用补养的药物，恢复其正气，助养其新生，使创口早日愈合的治疗法则 适应症：疮疡溃后，毒势已去，正气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者 治则：扶正 注意事项：疮疡溃后，毒邪未尽者，当宜托里之法，使用本法宜审慎 调胃法 疏风化痰法——风热夹痰之证 清热化痰法——痰火凝聚之证 解郁化痰法——气郁夹痰之证 养营化痰法——体虚夹痰之证 祛痰法——适应证 祛痰法——注意点 1、因痰所致的外科病，每与气滞、火热相合，应注意辨证 2、临床用药可根据病变部位经络脏腑之所属而随经用药，如病在颈项腮颐加疏肝清火之品；病在乳房加清泻肝胃之热药物 理湿法 定义：用燥湿或淡渗利湿祛除湿邪的治法 上焦宜化 中焦宜燥 下焦宜利 湿邪夹热 湿热两胜，流连气分——利湿化浊、清热解毒 湿热下注膀胱——清热泻火、利水通淋 湿热蕴结肝胆——清肝泻火、利湿化浊 湿邪夹风 风湿袭于肌表——祛风除湿 方剂和适应证 燥湿运脾——适用于湿邪兼有脾虚不运之证，如平胃散 清热利湿——适用于湿热交并之证，如二妙丸、萆薢渗湿汤、五神汤、龙胆泻肝汤 祛风除湿——适用于风湿袭于肌表之证，如豨莶丸 注意点 1、湿邪易于热、风、暑等相合发病，治疗时结合清热、祛风、清暑等法； 2、理湿药过用伤阴，阴虚、津液亏虚者，宜慎用或一般不用。 行气法 定义：运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。 气行则血行，气滞则血凝——行气药多配活血药 气郁则水湿不行、聚而成痰——行气药多配化痰药 疏肝解郁、行气活血适用于肝郁气滞血凝，方用逍遥散、清肝解郁汤； 疏肝解郁、化痰软坚适用于肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、 痰多而黏等，如肉瘿、气瘿等病，方用海藻玉壶汤、舒肝溃坚汤或开郁散。 注意点 1、凡行气药物，多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴； 2、若气虚、阴伤或火盛患者须要慎用或禁用； 3、行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营等方法配合使用。 2 3 1 是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。 活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞之外科疾病方如桃红四物汤 活血逐瘀法适用于瘀血凝滞、闭阻经络之外科疾病方如大黄蛰虫丸 定义 注意点 和营法在临床上有时需与其他治法合并应用； 和营活血的药物，一般多温热，所以火毒炽盛的疾病不应使用，以防助火；对气血亏损者也不宜过用，以免耗伤气血； 破血逐瘀药大多易伤脾胃，应用时必须加入健脾益胃之品。 适应证 托者，起也。已成之时，不能突起，亦难溃脓 ——清·祁坤《外科大成》 凡为疡医,不可一日无托里之法,脓末成使脓早成,脓已成使新肉早生,气血虚者托里补之,阴阳不和者托里调之。 ——元·齐德之《外科精义》 明?《外科启玄》 “痈疽之发，外之内者，邪必攻内，自然之理，当用托里汤液” 认为因外感引起的疮疡应当内托，免毒邪深入攻内，主张将补益气血、调和营卫及解毒消肿结合起来 元?《外科精义》 认为疮疡“经久不除，气血渐衰，肌寒肉冷，脓汁清稀，毒不出，疮口不合…外征不明者，并宜托里”，指出使用托法可使“脓未成者，使脓早成，脓已溃者，使新肉早生”。说明托法即是补法，托法和补法是结合在一起的。 明?《医学入门》 明?《薛氏医案》 认为疽“若已发出，用托里消毒散以壮元气，助令腐溃”，强调补托可以促使化脓及脓毒外泄。 认为：痈疽“毒在外感发者，内为便溺阻隔，外有六经形证，肿痛虽甚，饮食如常，脉浮数，邪在表也，直托里微汗以表散之”，指出了托里与表散可同时运用。 沿革 毒聚透托行，初溃补托施 阳证透托泻毒，阴证补托起疮 疔疮透托防散，疽发补托遏陷 “如