糖尿病诊断治疗概论.ppt

糖尿病诊断治疗概论沧州中心医院内分泌科张素芬;什么是糖尿病;糖尿病的症状;糖尿病的症状;糖尿病的分型;糖尿病的警示灯;糖尿病诊断标准 (WHO);糖尿病诊断注意事项;糖尿病的治疗;糖尿病的治疗概论;糖尿病治疗原则;血糖控制范围;饮食治疗;糖尿病饮食治疗的原则;中国食品交换份;食物交换份表;等值谷薯类交换表;等值蔬菜类交换表;等值水果类交换表;等值大豆类交换表;等值奶制类交换表;等值肉蛋类交换表;等值油脂交换表;运动治疗;运动治疗的意义;运动治疗的适应症;运动治疗的禁忌症 ;运动强度;最轻度运动;轻度运动;中等强度运动;强度运动;不同运动所消耗的热量;运动的注意事项（一）;运动的注意事项（二）;糖尿病的口服药治疗;口服降糖药适应症;口服降糖药分类;磺 脲 类; 作用机制： 磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此??，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。 ;磺脲类药物分类;磺脲类药物治疗适应症;不宜应用磺脲类药物的患者;磺脲类药物的不良反应;二 甲 双 胍;改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性 减少肠道葡萄糖吸收。 抑制肝脏糖原异生。 增加外周组织无氧酵解 ;不宜使用二甲双胍的糖尿病患者;二甲双胍的不良反应和禁忌症;诺 和 龙（非磺脲类胰岛素促泌剂）;诺和龙? 的药代动力学;诺和龙?有效降糖;诺和龙?的安全性;诺和龙?的用药方法;诺和龙?的服药方式;胰岛素增敏剂;本品属噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药，为高选择性过氧化物酶体增殖激活受体g(PPARg)的激动剂，通过提高胰岛素敏感性而控制血糖水平。其主要作用机理为激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPARg核受体，从而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。;主要副作用是水肿、体重增加 肝功能不全者禁用 育龄期妇女注意避孕 低血糖较少发生 贫血与红细胞减少 ;a-糖苷酶抑制剂（拜糖平）; α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。 ;主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛;糖尿病胰岛素治疗;胰岛素的结构;药用胰岛素种类;不同物种胰岛素氨基酸组成上的差别;胰岛素按作用时间分类;诺和灵?人胰岛素系列 －糖尿病胰岛素治疗首选;诺和灵?人胰岛素的特点;短效人胰岛素;中效人胰岛素;预混人胰岛素;预混人胰岛素;胰岛素使用适应证;治疗目的;胰岛素使用原则;胰岛素初始剂量的确定与分配;胰岛素治疗方案的调整（一）;胰岛素治疗方案的调整（二）;1型糖尿病胰岛素治疗;1型糖尿病胰岛素治疗;2型糖尿病胰岛素治疗适应证;胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用;在2型糖尿病的治疗中胰岛素与口服制剂的联合应用补充治疗;胰岛素补充治疗;口服降糖药加睡前基础胰岛素使用;口服降糖药联合睡前NPH ; NPH 胰岛素用量估计 空腹平均血糖（mmol/L) 体重（公斤）除以10 (胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位) ;2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（1） - 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 中 效胰 岛 素 NPH (如 诺 和 灵? N) 开 始 ;2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（2） ;2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南 （3） 如 果 必 要 的 话 ， 每 3-4 天 增 加 剂 量 2-4 单位 如 果 为 了 维 持 良 好 的 血 糖 控 制 ， 即 空 腹 血 糖小 于 6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于 8.0mmol/L所 需 要 的胰 岛 素 日 剂量 大 于 30-36 单 位 ， 考 虑 停 止 使 用 口 服 降 糖药 物 治 疗 ， 采 用 胰 岛 素 替 代 治 疗 ;胰岛素替代治疗;胰岛素替代治疗; 替代治疗 停用口服降糖 药物，改为胰岛素替代: 两次早晚餐前预混胰岛素 三次注射法 R，R，R+N 四次注射法 R，R，R，N或 R+N，R，R，N 基础胰岛素作用 抑制餐前、夜间的肝糖产生 抑制脂肪分解、酮体产生 ;胰岛素用量估计; 停 止 口 服 降 糖 药 物 治 疗 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.2 单 位 / 公 斤 体 重 中 效 胰 岛 素 NPH (如 诺 和