感觉功能的评定与康复-江苏省人医资料.ppt

感觉功能障碍的评定与 康复治疗;主要讲述的内容;感觉功能的评定 评定的目的 评定的设备 评定方法 评定的步骤与原则 影响评定的因素;具体介绍几种重要的评定方法和量表 轻触-深压觉检查 Moberg触觉识别评定 两点辨别觉评定 Fugl-meyer四肢感觉功能评测法; 主要讲述的内容;感觉的定义;感觉的分类;各种感受器;各种感受器;感觉传导途径;感觉传导途径;*;*;*;*;*;*;*;*;节段性感觉支配;*;*;感觉障碍的表现;刺激性症状 感觉过敏：轻微刺激引起强烈的感觉。如痛觉过敏，表明感觉系统有刺激性病变。 感觉倒错：对刺激的认识错误。如把触觉刺激误认为痛觉刺激，冷觉误为热觉。 感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，如麻木感、蚁走感、针刺感、烧灼感等，与神经分布方向有关。多为周围神经受压引起。;感觉障碍的表现;刺激性症状 疼痛：接受和传导感觉的结构受到刺激而达到一定的强度，或对痛觉正常传导起抑制作用的某些结构受损时，都能发生疼痛。多见于周围神经、脊髓后根、脑脊膜和丘脑等部位受累。 局部痛：病变部位的局限性疼痛，见于周围神经炎区域。 放射性痛：神经根或神经干受刺激时，疼痛除发生于局部外，还可沿受累神经支配的感觉区域放射，如坐骨神经痛可放射至足部。 ;刺激性症状 疼痛： 扩散性痛：疼痛向临近部位扩展，如三叉神经某一支痛时，疼痛可扩展至另一支。 牵涉性痛：因受累内脏的疼痛扩散至脊髓后角，引起支配该内脏的脊髓节段所支配的体表皮肤也发生疼痛，也称感应痛。如心绞痛时的左胸及左上肢内侧疼痛。 烧灼样疼痛：烧灼样的强烈疼痛，见于周围神经的不完全损伤。 ;神经系统不同部位损害对感觉的影响;神经系统不同部位损害对感觉的影响;脊髓损害： 后角型：分离性感觉障碍，即同侧节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。 白质前联合型：双侧、对称性、节段性痛温觉障碍，深感觉和触觉保留。 脊髓型：感觉传导束横断时，损伤平面以下各种感觉及运动缺失或减退。脊髓半侧损害时，受损平面以下同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温度觉障碍，即脊髓半切综合征。 ;脑干损害 延髓外侧：损害脊髓丘脑束和三叉神经脊束、脊束核，引起对侧半身和同侧面部痛、温度觉缺失，为交叉性感觉障碍。 桥脑上部、中脑：对侧面部及偏身的深浅感觉障碍。 丘脑损害：对侧深、浅感觉缺失或减退，深感觉障碍重于浅感觉，远端重于近端，上肢重于下肢，常伴有自发性疼痛或感觉过敏或倒错。;内囊损害： 对侧偏身深、浅感觉障碍，并伴有偏瘫或偏盲，即“三偏征”。 大脑皮质损害：局部损伤导致对侧单肢出现复合性感觉或皮质感觉障碍，浅感觉正常或轻度障碍。 ;*;感觉功能评定目的;感觉评定的设备;感觉评定的适应证和禁忌证 ;感觉评定方法—浅感觉;痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖、尖牙签）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、躯干、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。 压觉：让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉。对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位。;感觉评定方法—浅感觉;温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 °的冷水试管，温觉用40一45°的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。 ;关节觉：是指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动觉。 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。 运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。 患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。 ;感觉评定方法—深感觉;震动觉： 让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。;复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时．检查才有意义。 两点辨别觉： 用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤